眼睛癌症术后护理查房.docVIP

眼部恶性肿瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：王女士，56岁，因右眼脉络膜黑色素瘤行右眼眼球摘除术+义眼台植入术，术后第3天

主查护士：李护士（N3级）

参与人员：张护士（N2级）、刘护士（N1级）、实习护士小赵

二、病情汇报（责任护士张护士）

（一）现病史

患者于1月前无明显诱因出现右眼视力下降伴视物变形，外院诊断为右眼脉络膜黑色素瘤。完善术前检查后，于3天前在全麻下行右眼眼球摘除术+义眼台植入术，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，左眼未见异常。

饮食睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡到半流质饮食，食欲尚可；睡眠质量良好，夜间未出现明显疼痛影响睡眠的情况。

实验室检查：血常规、肝肾功能等指标均在正常范围内。

（三）护理问题及措施

疼痛：患者术后24小时内主诉伤口疼痛，给予冷敷及止痛药物后缓解，目前疼痛评分为2分（NRS评分）。

焦虑：患者对术后外观及预后存在担忧，已给予心理疏导及疾病相关知识宣教。

潜在并发症：感染、出血、义眼台暴露等，已采取相应预防措施。

三、护理评估（主查护士李护士）

（一）身体评