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医保科2025年年底工作总结及2026年工作计划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

2025年是医保科工作的关键转型年，我们在确保医保政策执行准确、服务质量提升、信息化建设推进等方面取得了实质性进展，形成了较为完整的工作体系。

核心职责履行情况

医保科作为医疗机构与医保系统之间的桥梁，全年基本完成了以下核心职责：

-组织辖区内参保人员的医保登记、参保信息维护与变更工作，确保参保数据的准确性与完整性。

-审核并处理疾病诊断、药品使用、医疗服务等医保相关申请，严格按照医保目录与政策要求执行，全年共完成14,680人次的医保审核，审核通过率达98.5%。

-协调与医保经办机构、定点医药机构的工作对接，保障医保基金的合理使用和支付流程的顺畅运行。

-定期开展医保政策宣传与培训，增强医护人员及患者的政策认知度与合规操作意识。

重点任务完成进度

在2025年重点任务中，我们主要围绕以下四方面展开：

1.医保信息化系统升级：完成了核心业务模块的优化，包括结算速度提升、审核流程简化、系统运行稳定性增强等，系统整体性能提升显著。

2.医保基金监管强化：通过引入第三方审计机制，对本年度医保基金使用情况进行了全面核查，发现并整改12项问题，实现医保基金使用的规范化与透明化。

3.DRG/DIP付费改革推进：完成了DRG/DIP付费改革