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类风湿性关节炎完整病例分析

一、病例基本资料

（一）一般信息

患者，女性，52岁，农民，现居XX省XX市XX村，主诉“双手、双腕关节肿痛伴晨僵3年，加重1个月”，于202X年X月X日就诊于我院风湿免疫科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，家族中无风湿免疫性疾病病史，无遗传病史。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节及双腕关节对称性肿痛，伴晨僵，晨僵持续时间约1小时，活动后可稍缓解，无发热、乏力、体重下降，无关节畸形、活动受限，无皮疹、口腔溃疡、脱发，无口干、眼干，无胸闷、气短、咳嗽等不适。就诊于当地诊所，诊断为“关节炎”，给予口服“布洛芬”等非甾体抗炎药治疗，症状可暂时缓解，但停药后易复发，未规律治疗及复查。

1个月前，患者受凉后上述症状明显加重，双手、双腕关节肿痛加剧，晨僵持续时间延长至2-3小时，活动后缓解不明显，伴双手握力下降，无法完成穿衣、提物等日常活动，无发热、寒战，无关节畸形，无其他系统不适。为求进一步规范治疗，遂来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，神志清楚，精神可，