心脏做手术后的护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后患者个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期吸烟史（20支/日×40年）。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级”。完善相关检查后，于入院第5天在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），手术顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回CICU时，体温36.8℃，心率85次/分，血压125/75mmHg，呼吸频率18次/分（呼吸机辅助），血氧饱和度98%。

循环系统：心脏指数2.8L/（min·m2），中心静脉压（CVP）8cmH?O，有创动脉血压稳定。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。气管插管在位，呼吸机模式为SIMV，潮气量450ml，氧浓度40%。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿量约1.5ml/（kg·h），尿液呈淡黄色。

神经系统：患者麻醉未清醒，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管通畅，引流液呈淡红色，量约100ml/h。

（二）心理社会评估

患者术前对手术效果存在焦虑，担心术后恢复及生活质量。家属对疾病认知不足，对术后护理存在困惑。

三、护理问题及