老年护理居家护理个案.docVIP

张XX老年居家护理个案报告

一、个案基本情况

案主信息：张XX，女，82岁，丧偶独居，育有1子1女，子女均在外地工作，每周通过电话联系1-2次。

健康状况：

基础疾病：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（胰岛素注射治疗，每日早晚餐前各1次）、轻度认知障碍（MMSE评分22分，表现为近期记忆力下降、定向力偶有偏差）。

身体功能：左膝关节退行性病变，日常行走需借助助行器，上下楼梯困难；右侧上肢因3年前脑卒中遗留轻度活动障碍，无法独立完成扣纽扣、系鞋带等精细动作。

生活能力：ADL评分（日常生活活动能力）65分，可独立完成进食、洗漱（需辅助拧毛巾），如厕需扶手支撑，穿衣、洗澡需他人协助。

居家环境：居住于老旧小区6楼（无电梯），室内光线昏暗，地面铺有防滑地砖但边角磨损，卫生间未安装扶手，厨房操作台高度不适配（案主需踮脚操作），常用物品（如药品、水杯）放置于高处。

二、护理问题与评估

（一）生理健康问题

慢性病管理风险：案主因记忆力下降，曾多次漏服胰岛素，血糖波动较大（空腹血糖最高达12.3mmol/L）；高血压控制尚可，但未定期监测血压（家中无血压计）。

跌倒风险：左膝关节疼痛导致步态不稳，助行器使用不规范（未调整至合适高度），居家环境缺乏适老化改造（如无扶手、光线不足），跌倒风险评估为高风险。

营养摄入不足：因牙齿松动（未佩戴假牙），饮食以软烂粥面为主，蛋白