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腓骨骨干骨折的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年10月15日

主诉：右小腿外伤后疼痛、肿胀伴活动受限2小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午在工地作业时，不慎从约2米高处坠落，右侧小腿着地，当即感右小腿剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走。由工友紧急送至我院急诊，行X线检查示右腓骨中段粉碎性骨折，断端移位明显，无明显成角畸形，踝关节及膝关节未见明显异常。急诊以“右腓骨骨干骨折”收入骨科病房。

入院查体：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右小腿中段明显肿胀，局部皮肤青紫，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动及血运正常。

辅助检查：右小腿正侧位X线片示右腓骨中段粉碎性骨折，断端分离移位约0.5cm。

治疗方案：入院后予右下肢石膏托外固定，抬高患肢，消肿止痛等对症处理。完善术前检查后，于2025年10月18日在腰麻下行右腓骨骨折切开复位钢板内固定术。术后予预防感染、消肿、止痛、抗凝等治疗，指导功能锻炼。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者术后主诉切口疼痛，VAS评分7分，疼痛影响睡眠及活动。

肢体肿胀：右小腿术后肿胀明显，皮肤张力高，皮温略高于健侧。