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脑脊膜瘤术后护理查房

一、病例汇报

汇报人：责任护士XXX

患者基本信息：患者男性，58岁，因“头痛伴右侧肢体乏力2月，加重1周”入院。入院时神志清楚，精神状态一般，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，NIHSS评分3分。头颅MRI提示：左侧额顶部脑膜瘤，大小约4.2cm×3.5cm×3.0cm，邻近脑组织受压。

手术情况：患者于2025年12月20日在全麻下行“左侧额顶部脑膜瘤切除术”，术中见肿瘤基底附着于硬脑膜，完整切除肿瘤组织，手术时长约3小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返神经外科ICU，予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗。

术后恢复情况：术后第1天转回普通病房，神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力恢复至4+级，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。术后第3天拔除头部引流管，目前为术后第5天，患者生命体征平稳，但诉伤口疼痛（NRS评分3分），偶有头晕，食欲欠佳，睡眠质量一般。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

神经系统：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常；病理征未引出；头痛程度较前减轻，NRS评分3分，头晕症状偶发，无恶心呕吐。

伤口与引流