直肠癌回肠造瘘术后护理个案.docVIP

直肠癌回肠造瘘术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为暗红色血液，与大便混合，伴有排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。行肠镜检查示：直肠距肛门8cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示为中分化腺癌。腹部CT检查未见远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院第5日行“腹腔镜下直肠癌根治术+回肠造瘘术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后6小时内，每小时监测生命体征1次，均平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。回肠造瘘口位于右下腹，造瘘口肠管色泽红润，直径约2.5cm，有少量淡黄色黏液渗出。

管道情况：留置尿管1根，尿液清亮，引流通畅，每小时尿量约50ml；留置腹腔引流管1根，引流液为淡红色血性液体，量约100ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后返回病房时疼痛评分为6分，诉切口处疼痛明显，影响休息。

营养状况：患者术前体重60kg，血清白蛋白35g/L，轻度营养不良。术后禁食禁水，营养支持主要依靠静脉输液。

（二）心理社会评估

患者因术后需终身携带造瘘袋，担心造瘘口护理困难、影响生活质量，出现焦虑、抑郁情绪。患者家属对造瘘口护理知识缺乏，表现出担忧和无助。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术切口刺激、腹腔引流管刺激有关。

护理措施：

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次，以缓解疼痛。术后第2天，患者疼痛评分降至3分，遵医嘱改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛；为患者提供安静、舒适的病房环境，减少外界刺激；通过与患者聊天、播放音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

观察疼痛变化：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整止痛方案。

（二）造瘘口护理

护理问题：与造瘘口周围皮肤刺激、造瘘袋更换不当有关。

护理措施：

造瘘口观察：术后每日观察造瘘口肠管的色泽、形态、大小及分泌物情况。正常情况下，造瘘口肠管色泽红润，有光泽，若出现苍白、青紫或发黑，提示造瘘口缺血坏死，需及时报告医生处理。术后第3天，患者造瘘口肠管色泽红润，有少量淡黄色稀便排出，量约50ml。

造瘘袋更换：术后第2天开始更换造瘘袋。更换前，向患者及家属解释更换造瘘袋的目的、方法及注意事项，以取得其配合。更换时，首先用温水清洁造瘘口周围皮肤，待皮肤干燥后，测量造瘘口大小，裁剪造瘘袋底盘，底盘裁剪直径应比造瘘口大2-3mm，以免压迫造瘘口肠管。将底盘粘贴于造瘘口周围皮肤上，确保粘贴牢固，无漏气。然后连接造瘘袋，检查造瘘袋是否通畅。术后初期，由于患者肠道功能尚未完全恢复，大便稀薄，造瘘袋更换频率较高，每日更换1-2次。随着患者肠道功能逐渐恢复，大便逐渐成形，造瘘袋更换频率可逐渐减少至每2-3天更换1次。

造瘘口周围皮肤护理：造瘘口周围皮肤容易受到大便刺激而出现红肿、糜烂等情况。因此，每次更换造瘘袋时，需用温水清洁造瘘口周围皮肤，待皮肤干燥后，涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏，以保护皮肤。若造瘘口周围皮肤出现红肿、糜烂，可用生理盐水清洁皮肤后，涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，直至皮肤恢复正常。术后第5天，患者造瘘口周围皮肤出现轻度红肿，经上述处理后，3天后红肿消退。

（三）管道护理

护理问题：与管道脱出、堵塞、感染有关。

护理措施：

尿管护理：保持尿管通畅，避免扭曲、受压。每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，防止尿路感染。术后第5天，患者膀胱功能恢复良好，遵医嘱拔除尿管，拔除后患者能自行排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。

腹腔引流管护理：妥善固定腹腔引流管，避免脱出。保持引流管通畅，每日挤压引流管2-3次，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示腹腔内有活动性出血，需及时报告医生处理。术后第3天，患者腹腔引流液颜色逐渐变淡，量减少至50ml以下，遵医嘱拔除腹腔引流管。

（四）营养支持

护理问题：与术后禁食禁水、消化吸收功能障碍有关。

护理措施：

肠内营养支持：术后第2天，患者肠道功能开始恢复，肛门排气后，遵医嘱给予少量温开水口服，每次50ml，每日3次。术后第3天，给予流质饮食，如米汤、菜汤等，每次100ml，每日4-5次。术后第5天，患者肠道功能基