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普外科术后患者护理查房记录

一、查房背景

本次护理查房旨在针对普外科术后患者的共性护理问题进行系统性梳理，通过典型病例分析，优化围手术期护理流程，提升护理团队对术后并发症的早期识别与干预能力，保障患者安全。查房对象为普外科术后第3天的患者，主要围绕术后疼痛管理、管道护理、早期活动及营养支持等核心问题展开讨论。

二、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：20250618003

诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，局限性腹膜炎

手术名称：腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术

手术日期：2025年6月18日

简要病史

患者因“转移性右下腹痛2天”入院，入院时体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例92%。急诊行腹腔镜探查，见阑尾坏疽穿孔，腹腔内少量脓性渗出，遂行阑尾切除及腹腔冲洗，于右下腹留置引流管1根。术后转入普通病房，目前为术后第3天。

术后病情

生命体征：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（未吸氧）

切口情况：脐部及右下腹戳卡切口敷料干燥，无渗血渗液

引流情况：腹腔引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/日

饮食睡眠：已排气，流质饮食中，睡眠尚可

活动能力：可床边坐起，搀扶下站立5分钟

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估

主诉：右下腹持续性隐痛，