脾动脉瘤介入手术后护理个案.docVIP

脾动脉瘤介入栓塞术后个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女性，58岁，因“体检发现脾动脉瘤1月余”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示：脾动脉中段可见一大小约2.5cm×2.2cm的囊状动脉瘤，瘤颈宽约0.8cm，诊断为脾动脉瘤。经多学科会诊后，于入院第3天在局麻下行脾动脉瘤介入栓塞术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史评估

既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食偏咸，运动较少。

家族史：无动脉瘤或血管疾病家族史。

身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

腹部体征：腹部平坦，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

心理社会评估

患者因担心动脉瘤破裂风险，存在焦虑情绪，对介入手术的安全性及术后恢复存在疑虑。

家属对疾病认知不足，希望了解术后护理注意事项。

（二）术后评估

生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度。术后1小时血压140/90mmHg，心率85次/分，血氧饱和度98%；术后6小时血压130/80mmHg，心率75次/分。

穿刺部位评估

穿刺点位于右侧股动脉，敷料干燥，无渗血、渗液，穿刺侧下肢足背动脉搏动有力，皮肤温度、颜色正常，无肿胀。

腹部症状评估

术后患者主诉轻微腹痛，NRS评分2分，无恶心、呕吐，肠鸣音减弱（2次/分）。

实验室指标评估

术后血常规：白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白125g/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，均在正常范围。

心理状态评估

患者术后因卧床制动及轻微腹痛，情绪稍显烦躁，对术后恢复进程存在担忧。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、栓塞后局部缺血有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

有出血的风险：与介入手术穿刺部位止血不彻底、抗凝药物使用有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：脾梗死、感染、下肢深静脉血栓形成。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛评估

采用NRS数字评分法每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

疼痛干预

非药物干预：指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力；保持病房安静，减少外界刺激。

药物干预：术后遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，每日2次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

效果观察

术后24小时内，患者疼痛评分从2分降至1分，未出现剧烈疼痛。

（二）心理护理

沟通与支持

每日与患者及家属沟通，耐心解释术后恢复过程，介绍成功案例，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，及时解答疑问，缓解焦虑情绪。

放松训练

指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，帮助缓解紧张情绪。

家属参与

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理计划制定。

（三）出血预防护理

穿刺部位护理

术后穿刺侧下肢制动6小时，平卧24小时，避免弯曲；砂袋压迫穿刺点6小时，观察敷料有无渗血、渗液，每小时触摸足背动脉搏动1次。

术后24小时拆除敷料，观察穿刺点有无红肿、硬结，指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

用药护理

术后遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林），监测凝血功能，避免出血风险。

病情观察

观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象，发现异常及时报告医生。

（四）知识宣教

疾病知识宣教

向患者及家属讲解脾动脉瘤的病因、治疗方法及术后注意事项，发放健康手册。

饮食指导

术后6小时可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食；指导患者低盐、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

活动指导

术后24小时可在床上轻微活动，如翻身、踝泵运动；术后48小时可下床活动，避免剧烈运动，逐渐增加活动量。

出院指导

告知患者出院后需定期复查腹部CT（术后1个月、3个月、6个月），监测动脉瘤变化；坚持服用降压药，控制血压在130/80mmHg以下；避免重体力劳动，保持情绪稳定。

（五）并发症预防护理

脾梗死预防

观察患者有无持续性腹痛、发热、白细胞升高等症状，术后遵医嘱给予抗生素预防感染，监测体温变化。

术后第2天复查血常规，白细胞计数7.5×10?/L，无发热，未出现脾梗死迹象。

下肢深静脉血栓预防

指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环；术后24小时协助患者翻身，避免长时间压迫下肢。

观察下肢有无肿胀、疼痛，测量腿围（大腿周径、小腿周径），与术前对比，未发现异常。

感染预防

保持穿刺部位清洁干燥，严格无菌操作；监测体温变化，