腹泻的治疗及护理个案.docVIP

一例感染性腹泻合并轻度脱水患者的治疗与护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，32岁，因“反复腹泻伴腹痛2天，加重1天”于2025年10月12日入院。患者2天前食用不洁外卖后出现腹泻，初始为黄色稀便，每日3-4次，伴脐周阵发性隐痛，无发热、呕吐。1天前腹泻次数增至每日8-10次，为水样便，量约200-300ml/次，伴乏力、口干、尿少。既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥，眼窝轻度凹陷。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（约10次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；粪便常规示白细胞（+++），红细胞（+），潜血试验阳性；粪便培养结果待回报。血生化检查示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，其余指标大致正常。

二、治疗方案

（一）补液治疗

患者存在轻度脱水及电解质紊乱，立即给予口服补液盐（ORS）Ⅲ，指导其每次腹泻后饮用200-300ml，每日总量约2000-3000ml。同时静脉输注0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾10ml，以纠正脱水和低钾血症。

（二）抗感染治疗

结合患者病史及血常规结果，考虑为细菌性感染，经验性给予左氧氟沙星注射液0.5g静脉滴注，每日1次，待粪便培养及药敏试验结果回报后调整用药。

（三）对症治疗

给予蒙脱石散3g口服，每日3次，以保护肠黏膜、减少腹泻次数；双歧杆菌四联活菌片1.5g口服，每日3次，调节肠道菌群；腹痛明显时给予山莨菪碱10mg肌内注射，缓解肠道痉挛。

三、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，密切观察患者意识状态、皮肤弹性、口唇及眼窝凹陷情况，评估脱水程度变化。

腹泻观察：准确记录腹泻次数、粪便性状、量及颜色，观察有无黏液、脓血等异常情况。若腹泻次数增多、粪便性状改变或出现腹痛加剧，及时报告医生。

电解质及酸碱平衡监测：定期复查血生化指标，观察血钾、血钠、血氯及二氧化碳结合力变化，及时发现并纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

（二）饮食护理

急性期饮食：发病初期给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、藕粉等，避免食用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物，减轻肠道负担。

恢复期饮食：随着病情好转，逐渐过渡到软食，如面条、馒头、蒸蛋等，再逐步恢复正常饮食。鼓励患者多进食富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆等，以补充钾离子。

饮食指导：告知患者注意饮食卫生，不吃生冷、变质食物，养成饭前便后洗手的好习惯。

（三）用药护理

口服补液盐：指导患者正确配制和服用口服补液盐，确保浓度适宜，避免过浓或过稀影响疗效。告知患者服用期间可能出现腹胀等不适，一般无需特殊处理，若症状明显可适当减少剂量。

蒙脱石散：与其他药物间隔1-2小时服用，以免影响其他药物的吸收。服用时用适量温水冲服，搅拌均匀后快速服用，以保证药效。

双歧杆菌四联活菌片：冷藏保存，服用时用温水送服，避免与抗生素同时服用，若需同时使用，应间隔2-3小时，以免活菌被杀死。

左氧氟沙星：注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕、皮疹等不良反应，静脉滴注速度不宜过快，一般控制在60滴/分钟左右。

（四）皮肤护理

患者腹泻次数较多，粪便刺激肛周皮肤易引起红肿、糜烂。每次排便后用温水清洗肛周皮肤，轻轻擦干，保持皮肤清洁干燥。必要时涂抹氧化锌软膏或鞣酸软膏，保护肛周皮肤，预防压疮。

（五）心理护理

患者因腹泻频繁、身体不适，容易产生焦虑、烦躁情绪。护理人员应关心、安慰患者，耐心解释病情及治疗护理措施，鼓励患者积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。

（六）健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解感染性腹泻的病因、传播途径、临床表现及治疗护理要点，提高其对疾病的认识。

预防措施指导：强调饮食卫生的重要性，指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不喝生水、不吃不洁食物等。告知患者避免与他人共用餐具、毛巾等生活用品，防止交叉感染。

出院指导：出院后继续遵医嘱服药，注意休息，避免劳累。饮食规律，避免暴饮暴食。若出现腹泻、腹痛等不适症状，及时就医。

四、护理效果评价

经过3天的治疗与护理，患者腹泻次数明显减少，每日2-3次，粪便性状由水样便转为软便；脱水症状缓解，皮肤弹性恢复，口唇湿润；腹痛消失，精神状态好转；复查血生化指标示血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，电解质恢复正常。患者于2025年10月15日出院，出院时嘱咐其注意饮食卫生，定期复查粪便常规。

五、讨论

感染性腹泻是临床常见的消化系统疾病，多由细菌、病毒、寄生虫等病原体感染引起。本例患者因食用不洁食物导致细菌性感染，出现腹泻、腹痛