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四肢骨折术后皮肤完整性维护个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因交通事故导致左胫腓骨粉碎性骨折，于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于当日在全麻下行左胫腓骨切开复位内固定术，术后返回病房。患者术后生命体征平稳，神志清楚，左下肢石膏固定，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：患者左下肢石膏固定范围自大腿中段至足趾，石膏边缘皮肤完整，无红肿、破损。右下肢及躯干皮肤完好，无压疮、湿疹等皮肤问题。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养状况良好。

活动能力：术后患者左下肢制动，需卧床休息，翻身困难，活动受限。

疼痛评估：患者主诉左下肢疼痛，NRS评分5分，疼痛影响睡眠及活动。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致骨折，担心术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关注，能积极配合治疗护理。

三、护理问题

皮肤完整性受损的风险：与石膏固定、卧床制动、活动受限有关。

疼痛：与手术创伤、骨折未愈合有关。

焦虑：与担心术后恢复、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏四肢骨折术后皮肤护理及康复锻炼的相关知识。

四、护理目标

患者住院期间皮肤完整，无压疮、湿疹等皮肤问题发生。

患者疼痛得到有效缓解，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握四肢骨折术后皮肤护理及康复锻炼的相关知识。

五、护理措施

（一）皮肤完整性维护

石膏护理

石膏固定后观察：术后密切观察石膏固定部位的皮肤颜色、温度、感觉及末梢血液循环情况，如发现皮肤苍白、发绀、麻木、疼痛加剧等异常，及时报告医生处理。

石膏边缘护理：每日检查石膏边缘皮肤，如发现石膏边缘粗糙、有毛刺，可用纱布或棉花垫在边缘，防止摩擦损伤皮肤。

石膏清洁：保持石膏清洁干燥，避免被水、尿液等污染。如石膏表面有污渍，可用湿布轻轻擦拭，但不可用力揉搓，以免石膏变形。

体位护理

正确体位摆放：指导患者保持正确的体位，避免石膏受压。左下肢抬高15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

定时翻身：协助患者每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时注意保护石膏，避免石膏断裂或变形。

使用减压设备：在患者的骶尾部、足跟部等骨隆突处放置气垫床、减压垫等，减轻局部压力，预防压疮。

皮肤清洁与保湿

定期清洁皮肤：每日用温水清洁患者的皮肤，尤其是石膏边缘、骨隆突处等容易出汗的部位，保持皮肤清洁干燥。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免用力摩擦。

皮肤保湿：在清洁后的皮肤表面涂抹适量的润肤露，保持皮肤滋润，防止皮肤干燥、皲裂。

预防皮肤感染

观察皮肤情况：密切观察患者皮肤有无红肿、破损、渗液等感染迹象，如发现异常及时报告医生处理。

保持伤口敷料清洁干燥：定期更换伤口敷料，严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。

指导患者正确饮食：鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力，预防皮肤感染。

（二）疼痛护理

评估疼痛：每日定时评估患者的疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛的部位、性质、持续时间等。

药物止痛：根据患者的疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。用药后观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法、音乐疗法、转移注意力等非药物方法缓解疼痛。如让患者听音乐、看报纸、与家属聊天等，分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

舒适护理：保持病房环境安静、整洁、舒适，温度适宜，光线柔和。协助患者调整舒适的体位，避免疼痛部位受压。

（三）心理护理

沟通与交流：护士每日与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解四肢骨折的治疗过程、术后恢复情况及注意事项，让患者了解自己的病情，增强治疗信心。

鼓励表达情绪：鼓励患者表达自己的焦虑情绪，如担心术后恢复、活动受限等，护士给予针对性的心理疏导，帮助患者缓解焦虑。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持，减轻心理压力。

（四）健康教育

皮肤护理知识宣教：向患者及家属详细讲解四肢骨折术后皮肤护理的重要性、方法及注意事项，如石膏护理、体位护理、皮肤清洁与保湿等。

康复锻炼指导：根据患者的病情恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，如肌肉收缩锻炼、关节活动度锻炼等。康复锻炼应循序渐进，避免过度劳累。

饮食指导：指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合和身体恢复。

出院指导：患者出院前，向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，如石膏护理、康复锻炼、定