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经皮肾镜碎石取石术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：20250615001

入院时间：2025年6月15日

主诉：反复右侧腰背部疼痛3年，加重伴肉眼血尿1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，呈间歇性发作，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性绞痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热。于当地医院就诊，查泌尿系CT示：右侧肾盂结石，大小约2.5cm×1.8cm，伴右肾轻度积水。为进一步治疗，遂来我院，门诊以“右肾结石”收入泌尿外科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（-）。

肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸片：双肺纹理增多，未见明显异常。

手术情况：

手术日期：2025年6月17日

手术名称：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

麻醉方式：全身麻醉

手术时长：120分钟

术中情况：术中顺利建立经皮肾通道，置入肾镜，见右侧肾盂内一大小约2.5cm×1.8cm的结石，质地硬，予钬激光碎石，碎石粉末化，术后留置右侧输尿管支架管1根，肾造瘘管1根，导尿管1根。术中出血约50ml，未输血。

术后诊断：右肾结石，高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）症状与体征

疼痛：患者主诉右侧腰背部轻度胀痛，VAS评分2分，可忍受。

引流情况：

肾造瘘管：引流出淡红色液体，量约150ml/24h。

导尿管：引流出淡黄色尿液，量约1200ml/24h。

输尿管支架管：无明显尿液引出（正常现象，支架管主要起支撑和引流作用）。

伤口情况：右侧腰部肾造瘘口敷料干燥，无渗血、渗液。

饮食与睡眠：术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，无恶心、呕吐。睡眠尚可，夜间偶有因伤口疼痛醒来。

心理状态：患者对手术效果表示担忧，担心结石复发，情绪略显焦虑。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数7.2×10?/L，血红蛋白130g/L，血小板计数215×10?/L。

尿常规：红细胞（+），白细胞（-），尿蛋白（-）。

肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

有出血的风险：与手术操作、患者高血压病史有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。

焦虑：与担心手术效果、结石复发有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防结石复发的相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者取舒适体位，如半卧位或健侧卧位，避免压迫肾造瘘侧。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，po，q12h），观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

引流管护理：妥善固定肾造瘘管、导尿管，避免牵拉、扭曲，减少引流管刺激引起的疼痛。

（二）出血预防与护理

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、脉搏，每小时测量1次，连续测量6小时，平稳后改为每4小时测量1次。观察肾造瘘管、导尿管引流液的颜色、性质及量，若引流液颜色加深、量增多，提示可能有出血，及时报告医生。

体位护理：术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动，减少出血风险。

饮食护理：指导患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免腹压增高引起出血。

药物护理：遵医嘱继续服用降压药物，控制血压在正常范围内，避免血压过高引起出血。

（三）感染预防与护理

病情观察：密切观察患者体温变化，每4小时测量1次，若体温超过38.5℃，提示可能有感染，及时报告医生。观察肾造瘘口、导尿管周围有无红肿、渗液等感染迹象。

引流管护理：严格遵守无菌操作原则，定期更换肾造瘘管、导尿管的引流袋，每周更换2次。保持引流管通畅，避免堵塞。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以稀释尿液，减少细菌滋生。

伤口护理：保持肾造瘘口敷料清洁干燥，若敷料渗湿，及时更换。

药物护理：遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛钠1.5g，ivgtt，bid）预防感染，观察药物疗效及不良反应。

（四）心理护理

沟通交流：加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。

健康教育：向患者讲解手术的成功性及术后康复的注意事项，增强患者的信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（五）健