肺结节做手术后的护理个案.docVIP

肺结节术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，女，56岁，因“体检发现右肺上叶结节1年，近期复查结节增大”入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族遗传病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节，大小约1.2cm×1.0cm，边界欠清，考虑早期肺癌可能性大。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，分别为1cm、1cm、2cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：留置右侧胸腔闭式引流管1根，引流通畅，引流液呈淡红色血性液，量约50ml；留置尿管1根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛，评分为4分。

呼吸功能评估：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，表现为焦虑、紧张。家属对患者的病情及护理较为关心，能积极配合治疗。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，能安静休息。

护理措施：

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减少切口张力；教会患者使用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，缓解疼痛。

疼痛观察：每2小时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间，及时调整护理措施。

（二）有肺部感染的风险：与手术创伤、呼吸道分泌物增多、卧床活动减少有关

护理目标：患者术后72小时内无肺部感染发生，呼吸功能正常。

护理措施：

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小时协助患者翻身、拍背一次，促进痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱给予患者生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液，减轻气道黏膜水肿。

口腔护理：每日2次为患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

病情观察：密切观察患者体温、呼吸、咳嗽咳痰情况，监测血常规及胸片结果，及时发现肺部感染迹象。

（三）有胸腔闭式引流管脱出的风险：与患者活动、管道固定不当有关

护理目标：患者胸腔闭式引流管在位、通畅，无脱出、堵塞等情况发生。

护理措施：

妥善固定：使用胶布将胸腔闭式引流管固定于患者胸壁，防止管道脱出；引流管长度适宜，避免患者活动时牵拉管道。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞；观察引流液的颜色、性质、量及水柱波动情况，如有异常及时报告医生。

活动指导：告知患者活动时的注意事项，如翻身、坐起时动作缓慢，避免引流管受压、扭曲、脱出。

应急处理：若引流管不慎脱出，立即用无菌纱布覆盖伤口，通知医生处理。

（四）焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属讲解手术的成功性及术后恢复的相关知识，增强患者的信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，为患者提供良好的休息环境。

家属配合：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理目标：患者及家属能掌握术后康复及自我护理知识，正确进行康复训练。

护理措施：

健康教育：向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理、药物使用等方面的知识，发放健康教育手册。

康复训练指导：指导患者进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等；鼓励患者早期下床活动，逐步增加活动量。

出院指导：告知患者出院后的注意事项，如定期复查、避免剧烈运动、保持良好的生活习惯等。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第1天可进食半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第2天可逐渐过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。

（二）活动指导

术后第1天：可在床上进行翻身、四肢活动，如屈伸膝关节、踝关节等。

术后第2天：可在床边坐起，逐渐过渡到下床站立、行走，活动量以患者不感到疲劳为宜。

术后第3天：可在病房内缓慢行走，逐渐增加活动范围和时间。

出院后：避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，可进行散步、太极拳等轻度运动，促进身体恢复。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，术后7-10天拆线。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，应及时就医。

（四）药物指导

遵医嘱按时服药，如抗生素、止痛药等，不可自行