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老年跌倒患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：在家中浴室滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素治疗；骨质疏松症5年，未规律补钙及维生素D。

现病史：患者于2025年10月15日清晨6点在浴室洗澡时，因地面湿滑不慎滑倒，左侧臀部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被家属紧急送至我院急诊。急诊行X线检查提示“左股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，遂收入骨科病房。

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，血糖8.2mmol/L（空腹）。

专科检查：左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），短缩约2cm，髋关节活动完全受限，“4”字试验阳性。

神经系统：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

X线：左股骨颈骨折，骨折线清晰，断端移位明显。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，血红蛋白112g/L，血小板计数185×10?/L。

生化检查：肝肾功能、电解质基本正常，糖化血红蛋白7.1%。

骨密度检查：T值-2.8，提示重度骨质疏松。

二、跌倒原因分析

结合患者病史、查体及辅助检查结果，从内在因素和外在因素两方面进行跌倒原因分析：

（一）内在因素

生理机能衰退：

患者78岁，属于高龄老年人，肌肉力量、平衡能力及反应速度均显著下降，对环境变化的适应能力减弱。

存在重度骨质疏松，骨密度降低导致骨骼脆性增加，轻微外力即可引发骨折。

慢性疾病影响：

高血压：长期高血压可能导致脑血管病变，影响大脑供血，增加头晕、站立不稳的风险。

糖尿病：血糖控制不佳（糖化血红蛋白7.1%）可能引起周围神经病变，导致下肢感觉减退，影响平衡功能。

药物因素：

硝苯地平控释片可能引起体位性低血压，患者从坐位或卧位站起时，血压突然下降，导致头晕、黑矇，增加跌倒风险。

认知与行为因素：

患者未规律进行抗骨质疏松治疗，对自身疾病的认知不足，缺乏跌倒预防意识。

（二）外在因素

环境因素：

浴室地面湿滑，未安装防滑垫或扶手，缺乏必要的安全防护设施。

患者洗澡时未使用座椅，站立洗澡增加了跌倒的风险。

家庭照护因素：

家属对老年人跌倒风险的认识不足，未及时对家中环境进行适老化改造。

三、护理评估

（一）护理问题评估

根据患者入院时的情况，采用NANDA-I护理诊断标准，确定以下主要护理问题：

疼痛：与左股骨颈骨折导致的组织损伤及肌肉痉挛有关。

躯体活动障碍：与骨折后肢体固定、疼痛及肌肉力量下降有关。

有跌倒的危险：与高龄、骨质疏松、平衡能力下降、药物副作用及环境因素有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限导致局部皮肤受压有关。

知识缺乏：与对骨质疏松治疗及跌倒预防知识了解不足有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及生活自理能力下降有关。

（二）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行跌倒风险评分：

跌倒史：无（0分）

超过一个医学诊断：有（高血压、糖尿病、骨质疏松）（15分）

使用助行器：无（0分）

静脉输液治疗：无（0分）

步态/转移能力：严重受损（无法站立）（20分）

精神状态：清醒，能判断自身能力（0分）

总分：35分，属于高风险跌倒人群。

四、护理措施

（一）术前护理

疼痛管理：

遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，缓解轻至中度疼痛。

必要时给予盐酸曲马多注射液100mg肌内注射，控制重度疼痛。

指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐）分散注意力，减轻疼痛感受。

每4小时评估疼痛程度（采用NRS疼痛评分法），并记录用药效果。

体位护理：

保持患肢外展中立位（外展15°~30°），穿防旋鞋固定，避免患肢内收、外旋，防止骨折断端移位加重。

定时协助患者翻身（每2小时1次），翻身时采用轴式翻身法，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

跌倒预防：

在床头悬挂“防跌倒”警示标识，提醒医护人员及家属加强防范。

将患者常用物品（如水杯、呼叫器）放置在伸手可及的地方，避免患者自行起身取物。

保持病房地面干燥，清除障碍物，夜间开启地灯，提供充足照明。

指导患者及家属避免突然改变体位，如从卧位站起时，先在床上坐起3~5分钟，再缓慢站起。

心理护理：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属解释手术的必要性、过程及预后，缓解其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

术前准备：

完善术前各项检查（如心电图、胸片、凝血功能等），评估手术耐受性。

指导患者进行深呼吸训练（每日3次，每次10~15分钟）及有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。