心脏支架术后用药的护理个案.docVIP

冠心病PCI术后双联抗血小板治疗的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，65岁，退休教师，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。

既往史：高血压病史10年，血压控制不佳（150-160/90-100mmHg）；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖波动较大。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，PCI术后（右冠状动脉植入药物涂层支架1枚）。

治疗方案：阿司匹林肠溶片（100mgqd）+替格瑞洛片（90mgbid）双联抗血小板治疗，同时予瑞舒伐他汀钙片调脂、琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率、缬沙坦氨氯地平片降压、达格列净片降糖。

二、护理问题

（一）用药依从性问题

患者因药物种类多、服药时间复杂，存在漏服、错服风险。例如，替格瑞洛需早晚餐后立即服用，而阿司匹林需空腹服用，患者易混淆。

（二）出血风险评估

双联抗血小板治疗显著增加出血风险，需密切监测皮肤黏膜、消化道、颅内等部位的出血迹象。患者入院时HGB125g/L，PLT200×10?/L，无活动性出血，但需警惕潜在风险。

（三）药物不良反应监测

替格瑞洛：可能引起呼吸困难、高尿酸血症、心动过缓等。

阿司匹林：常见胃肠道不适，如胃痛、反酸，严重时可致消化道溃疡。

他汀类药物：需监测肝功能（ALT、AST）及肌酸激酶（CK），警惕横纹肌溶解症。

（四）合并症药物相互作用

患者同时服用降压药、降糖药，需评估药物间相互作用。例如，替格瑞洛可能增强美托洛尔的降压效果，导致低血压；阿司匹林与非甾体抗炎药（如布洛芬）合用会增加胃肠道出血风险。

三、护理措施

（一）制定个体化用药方案

用药时间表：为患者设计“服药日历”，标注每种药物的服用时间、剂量及注意事项。例如：

6:00：阿司匹林肠溶片100mg（空腹）

8:00：缬沙坦氨氯地平片1片（餐后）

12:00：替格瑞洛片90mg（餐后立即）

18:00：替格瑞洛片90mg（餐后立即）

20:00：瑞舒伐他汀钙片10mg（睡前）

早晚餐后：达格列净片10mg

用药提醒工具：指导患者使用手机闹钟或智能药盒设置提醒，确保按时服药。

（二）出血风险防控

出血监测：

每日观察皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血，监测大便潜血（OB）试验。

指导患者使用软毛牙刷，避免用力擤鼻、剧烈咳嗽，防止外伤。

若出现黑便、呕血、头痛、视力模糊等症状，立即报告医护人员。

药物剂量调整：如患者出现轻微出血（如牙龈出血），暂不调整药物剂量，但需加强观察；若出现严重出血（如消化道大出血），需立即停用抗血小板药物，并遵医嘱使用止血药物（如质子泵抑制剂、凝血酶）。

（三）不良反应管理

呼吸困难处理：若患者出现轻度呼吸困难，告知其可能为替格瑞洛的常见反应，通常可耐受；若症状加重，需评估心功能，必要时调整药物。

胃肠道保护：

指导患者餐后服用替格瑞洛，减少胃肠道刺激。

遵医嘱予泮托拉唑钠肠溶胶囊40mgqd，预防阿司匹林相关的消化道溃疡。

定期实验室检查：

每周监测血常规、凝血功能（INR、APTT）。

每月复查肝功能、肾功能、血脂、肌酸激酶。

（四）合并症用药指导

降压药管理：监测血压变化，若收缩压＜100mmHg，需警惕替格瑞洛与美托洛尔的协同降压作用，及时调整美托洛尔剂量。

降糖药监测：达格列净可能增加泌尿生殖道感染风险，指导患者多饮水，注意个人卫生；定期监测血糖，避免低血糖。

（五）健康教育

用药知识普及：通过图文手册、视频等方式，向患者及家属讲解每种药物的作用、副作用及应对措施。例如：

“阿司匹林和替格瑞洛是‘血管清道夫’，能防止支架内血栓形成，但需警惕出血。”

“他汀类药物能稳定斑块，即使血脂正常也需长期服用。”

生活方式干预：

饮食：低盐低脂糖尿病饮食，避免饮酒（酒精会增加出血风险）。

运动：术后1个月内避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等轻度活动。

戒烟：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化。

四、效果评价

（一）短期效果（住院期间）

用药依从性：患者通过“服药日历”和闹钟提醒，漏服率从入院时的30%降至0。

出血情况：住院2周内，患者未出现明显出血事件，大便OB试验持续阴性，HGB稳定在120-125g/L。

不良反应：患者出现轻度呼吸困难，经解释后缓解，未影响日常生活；胃肠道不适症状消失，ALT、AST、CK等指标均在正常范围。

（二）长期效果（出院后3个月随访）

复查结果：冠状动脉造影显示支架内血流通畅，无再狭窄；血脂达标（LDL-C＜1.8mmol/L）；血压控制在130/80mmHg左右，血糖稳定（空腹血糖6-7mmol/L）。

生活质量：患者可独立完成日常活动，未发生心绞痛症状，对治疗满意度较高。

五、护理体会

心脏支架术后的用药护理是预防支架内血栓、改善患者预后的关键环节。通过个体化用药方案制定、出血风险动态监测、不良反应及时干预及全面健康