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扁桃体术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

床号：302-2

住院号：20251218003

诊断：慢性扁桃体炎急性发作，双侧扁桃体Ⅲ度肿大

手术日期：2025年12月20日

手术方式：全麻下行双侧扁桃体剥离术

查房日期：2025年12月21日09:00

二、病情汇报（责任护士：张护士）

（一）术前情况

患者因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。入院时体温37.8℃，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于昨日在全麻下行双侧扁桃体剥离术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清醒，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。今日查房时体温37.2℃，其余生命体征平稳。

伤口情况：患者主诉咽部疼痛，吞咽时加重，疼痛评分4分（NRS评分）。检查可见扁桃体窝白膜覆盖完整，无明显渗血及伪膜脱落迹象。

饮食与活动：术后6小时开始进冷流质饮食（如冰牛奶、凉米汤），今日可尝试温凉流质饮食。患者可在床上轻微活动，未下床。

引流与用药：术后未放置引流管，遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、地塞米松消肿、布洛芬止痛治疗。

心理状态：患者对伤口恢复及饮食限制存在焦虑，担心影响工作。

三、护理评估

（一）生理评估

评估项目

结果描