上颌囊肿切除术后护理查房.docVIP

上颌囊肿切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：口腔科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李责任护士、王实习护士、赵医生（口腔科主治医师）

患者信息：患者男性，45岁，因“右侧上颌骨囊肿”于2025年12月25日在全麻下行右侧上颌囊肿切除术+上颌窦根治术，术后第2天。

二、患者病情汇报（责任护士）

1.术前情况

患者因“右侧面部肿胀伴咬合不适1月”入院，术前CT示右侧上颌骨囊性占位（约3cm×2.5cm），累及上颌窦前壁。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

2.术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右侧面颊部轻度肿胀，无明显淤青；口腔内术区覆盖碘仿纱条，无渗血、渗液；鼻腔通畅，无血性分泌物。

症状与体征：患者诉术区轻微胀痛（NRS评分2分），无头痛、头晕，无发热、寒战；张口度约2指，吞咽时轻微不适，无吞咽困难；饮食为流质（米汤、牛奶），每日摄入量约1000ml；尿量正常，睡眠良好。

辅助检查：术后血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；C反应蛋白（CRP）5mg/L，均在正常范围。

三、护理评估与问题分析

1.现存护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

口腔黏膜完整性受损：与