股动脉手术后的护理个案.docVIP

股动脉介入术后并发症护理个案

病例资料

患者男性，65岁，因“间歇性跛行3年，加重1月”于2025年11月2日入院。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，吸烟史40年（20支/日）。入院诊断为下肢动脉硬化闭塞症（Leriche综合征），右股动脉狭窄程度达85%。11月5日在局麻下行右股动脉球囊扩张+支架植入术，手术过程顺利，术后安返病房。

护理评估

1.生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

穿刺部位：右腹股沟区可见一约3mm穿刺点，局部无渗血、血肿，皮肤温度正常，足背动脉搏动对称有力（双侧均为+++）。

下肢情况：右下肢无肿胀、疼痛，皮肤颜色红润，感觉、运动功能正常。

实验室检查：血常规、凝血功能基本正常，D-二聚体0.3mg/L（正常范围0-0.5mg/L）。

2.心理社会评估

患者为退休教师，对疾病认知较好，但因担心术后恢复及并发症，存在轻度焦虑。家属支持系统良好，能积极配合治疗护理。

护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

有出血的风险：与手术穿刺、抗凝药物使用有关。

有血栓形成的风险：与血管内皮损伤、血流减慢有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及用药相关知识。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、体位限制有关。

护理措施

1.出血风险的预防与护理

体位管理：术后6小时内严格平卧，术侧下肢伸直制动，避免弯曲。6小时后可适当翻身，翻身时保持术侧下肢伸直，避免压迫穿刺部位。

穿刺点观察：每30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿，触摸局部有无硬结或包块。术后24小时内，若发现穿刺点渗血，立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处5-10分钟，并报告医生。

生命体征监测：术后2小时内每30分钟测量一次血压、心率，平稳后改为每小时一次。若血压骤降或心率加快，警惕内出血可能。

抗凝药物管理：遵医嘱使用低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次。用药前严格核对剂量、时间，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

实验室指标监测：术后每日复查血常规、凝血功能，若INR值超过2.5（正常值0.8-1.2），及时报告医生调整抗凝药物剂量。

2.血栓形成的预防与护理

患肢观察：术后每2小时观察术侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。若出现皮肤苍白、温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能发生动脉血栓，立即报告医生。

早期活动：术后6小时后，指导患者进行踝关节屈伸运动（每小时10次），促进下肢血液循环。24小时后可协助患者下床活动，但避免剧烈运动。

药物预防：遵医嘱使用阿司匹林肠溶片100mg口服，每日1次，氯吡格雷片75mg口服，每日1次。观察有无药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。

物理预防：术后24小时内使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟，促进下肢静脉回流。

3.焦虑情绪的护理

心理支持：每日与患者沟通，耐心解释手术效果及术后恢复过程，介绍成功案例，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与康复过程。

4.知识缺乏的护理

健康教育：

饮食指导：告知患者术后低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘时腹压增高导致出血。

用药指导：详细讲解抗凝药物的作用、用法、不良反应及注意事项，强调按时服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

活动指导：指导患者术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免长时间站立或行走。

出院指导：发放健康教育手册，告知患者出院后定期复查（术后1个月、3个月、6个月），若出现下肢疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等异常情况，及时就医。

5.皮肤完整性的护理

体位护理：术后6小时后协助患者翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，尤其是受压部位（如骶尾部、足跟部），每日用温水擦拭，避免使用刺激性肥皂。

使用防压疮用具：在骶尾部、足跟部放置气垫圈或减压贴，减轻局部压力。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

效果评价

1.出血风险控制

术后72小时内，穿刺部位无渗血、血肿，生命体征平稳，血常规、凝血功能正常，出血风险得到有效控制。

2.血栓形成预防

术后7天内，术侧下肢皮肤温度、颜色正常，足背动脉搏动有力（+++），未出现血栓形成迹象。

3.焦虑情绪缓解

通过心理护理及健康教育，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗护理，对康复充满信心。

4.知识掌握情况

患者及家属能正确复述术后饮食、用药、活动等注意事项，掌握自我监测方法。

5.皮肤完整性保持

术后7天内，患者皮肤完整