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肾结石病人个案护理措施

一、病例概述

患者男性，45岁，因“右侧腰腹部疼痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现右侧腰腹部剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系超声示右侧输尿管上段结石，大小约0.8cm×0.6cm，伴右肾轻度积水。初步诊断为右侧输尿管上段结石、右肾积水。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者疼痛评分为8分（数字评分法），疼痛性质为绞痛，疼痛部位为右侧腰腹部，疼痛与体位变化无明显关系，无放射痛。

生命体征评估：患者体温正常，脉搏、呼吸、血压平稳。

实验室检查评估：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染；尿常规示红细胞及白细胞增多，提示泌尿系统有损伤及感染。

影像学检查评估：泌尿系超声示右侧输尿管上段结石，伴右肾轻度积水，明确了结石的位置和大小。

（二）心理社会评估

患者因突发剧烈疼痛，出现焦虑、恐惧情绪，担心病情严重及治疗效果。患者家属对疾病相关知识了解较少，对患者的病情较为担忧。

三、护理问题

疼痛：与结石刺激输尿管黏膜引起平滑肌痉挛有关