耳鼻喉的护理个案.docVIP

一例慢性化脓性中耳炎合并面神经麻痹患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重伴右侧面部麻木、口角歪斜3天”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

主诉：反复右耳流脓10年，加重伴右侧面部麻木、口角歪斜3天。

现病史：患者10年前无明显诱因出现右耳间断流脓，呈淡黄色，量不多，伴听力下降，未予重视。3天前患者右耳流脓量增多，呈黄绿色，伴明显臭味，同时出现右侧面部麻木感，右侧口角歪斜，右眼闭合不全，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可。右侧外耳道可见大量脓性分泌物，鼓膜紧张部穿孔，鼓室内黏膜充血水肿。右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，右侧味觉减退。

辅助检查：

纯音测听：右耳混合性聋，气导听阈65dBHL，骨导听阈40dBHL。

颞骨CT：右侧中耳乳突炎，鼓室、乳突气房内可见软组织密度影，面神经管水平段骨质不连续。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%。

诊断：

慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）

面神经麻痹（右侧，Hunt综合征待排）

二、护理评估

（一）生理功能评估

耳部症状：右耳流脓，量多且有臭味，听力明显下降。

面部症状：右侧面部肌肉瘫痪，影响面部表情和进食。

疼痛评估：患者诉右耳深部轻微疼痛，疼痛评分3分（数字评分法）。

营养状况：患者因口角歪斜，进食时食物易残留于右侧口腔，存在潜在的营养摄入不足风险。

（二）心理社会评估

患者因面部容貌改变和听力下降，出现焦虑、自卑情绪，担心疾病预后及治疗效果。患者家属对疾病相关知识缺乏了解，存在一定的护理压力。

（三）自理能力评估

患者右侧面部肌肉瘫痪，右眼闭合不全，日常生活如洗脸、刷牙、进食等受到影响，自理能力部分缺陷。

三、护理问题

耳部感染：与中耳长期流脓、细菌感染有关。

听力障碍：与中耳炎症、鼓膜穿孔有关。

面部功能障碍：与面神经麻痹有关。

焦虑：与疾病预后、容貌改变有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识和护理方法有关。

潜在并发症：如颅内感染、面瘫加重等。

四、护理计划与实施

（一）耳部感染的护理

清洁耳道：每日用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓性分泌物，然后用生理盐水冲洗干净，再用干棉签擦干。操作时动作轻柔，避免损伤外耳道皮肤和鼓膜。

局部用药：遵医嘱滴用氧氟沙星滴耳液，每日3次，每次3-4滴。滴药时协助患者取侧卧位，患耳朝上，滴药后保持该体位10-15分钟，以利于药液充分接触病变部位。

病情观察：密切观察耳道分泌物的量、颜色、性质及气味变化，记录体温变化，如出现体温升高、耳道分泌物增多且臭味加重，及时报告医生。

（二）听力障碍的护理

沟通技巧：与患者交流时，尽量靠近患者健侧耳朵，说话语速放慢，声音清晰，必要时使用书写板或手势辅助沟通。

环境调整：保持病房安静，避免噪音刺激，减少不必要的人员探视。

听力康复指导：告知患者听力下降的原因和治疗方法，鼓励患者佩戴助听器（待炎症控制后），并指导其正确使用和保养。

（三）面部功能障碍的护理

眼部护理：患者右眼闭合不全，容易导致角膜干燥、感染。每日用生理盐水冲洗右眼，涂抹抗生素眼膏，夜间用无菌纱布覆盖右眼，防止灰尘和异物进入。

口腔护理：指导患者进食后及时漱口，清除口腔内食物残渣，保持口腔清洁。鼓励患者多吃富含维生素B族的食物，如瘦肉、蛋类、豆制品等，促进神经修复。

面部功能训练：在病情稳定后，指导患者进行面部肌肉功能训练，如皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等，每日3-4次，每次10-15分钟。训练时动作轻柔，循序渐进。

（四）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者及家属解释疾病的发生、发展和预后，增强其治疗信心。

情绪调节：鼓励患者参加一些轻松愉快的活动，如听音乐、看报纸等，转移注意力，缓解焦虑情绪。

家庭支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感上的支持和生活上的照顾，让患者感受到家庭的温暖。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解慢性化脓性中耳炎和面神经麻痹的病因、症状、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

用药指导：告知患者及家属药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导其正确用药。

生活指导：指导患者注意休息，避免劳累；保持耳部清洁干燥，避免污水入耳；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物；戒烟戒酒。

复诊指导：告知患者出院后定期复诊的时间和重要性，如出现耳部流脓增多、听力下降加重、面部症状加重等情况，及时就诊。

（六）并发症的预防与护理

颅内感染的预防：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内感染症状，如出现异常及时报告医生。保持耳道清洁，避免用