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经产妇产后子宫收缩痛的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：32岁

孕产史：孕3产2，足月顺产，新生儿体重3.5kg

主诉：产后第2天，下腹部阵发性剧烈疼痛，伴腰骶部酸痛，影响休息及哺乳。

现病史：患者于2025年12月10日因“孕39+2周，规律宫缩”入院，当日14:30经阴道自然分娩一活男婴。产后2小时返回病房，子宫底位于脐下1指，质硬。产后第1天开始出现下腹部阵发性疼痛，疼痛程度逐渐加重，尤其在哺乳时明显，自述疼痛评分（NRS）为8分（0-10分制）。患者因疼痛难以入睡，情绪烦躁，拒绝母乳喂养。

既往史：既往体健，无慢性疼痛病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。子宫底位于脐下2指，质硬，宫体有压痛，恶露量中等，色暗红，无异味。

辅助检查：血常规、凝血功能、尿常规均正常，B超提示子宫复旧良好，宫腔内无明显残留组织。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：下腹部正中，可放射至腰骶部。

疼痛性质：阵发性、痉挛性疼痛，类似痛经但程度更剧烈。

疼痛诱发因素：哺乳、按压子宫、体位改变时疼痛加剧。

疼痛持续时间：每次疼痛持续约30秒至1分钟，间隔5-10分钟发作一次。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为8分，属于重度疼痛。

（二）生理评估

生命体征：平稳，无发热、出血等异常。

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