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慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期合并上消化道出血个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

入院科室：消化内科

主诉：反复腹胀、乏力2年，呕血伴黑便1天。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

家族史：父亲因“肝硬化”去世。

生活习惯：吸烟史30年，每日约20支；饮酒史25年，每日饮白酒约200ml，已戒断3年。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状体征：

意识清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

腹部膨隆，腹围98cm，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬。

肠鸣音活跃，约8次/分。

双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞2.8×10?/L，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白75g/L，血小板55×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）110U/L，总胆红素（TBIL）45μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，凝血酶原时间（PT）18秒。

血氨：58μmol/L。

乙肝病毒脱氧