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手外伤骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者张某某，男性，35岁，因“右手被重物砸伤致疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前在工地工作时，右手不慎被掉落的钢管砸伤，当即感右手剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形，手指活动受限，无皮肤裂伤、出血，无头晕、恶心、呕吐等不适。遂由工友送至我院急诊，行右手X线检查示：右手第2、3、4掌骨骨折，骨折断端移位明显。急诊以“右手多发性掌骨骨折”收入我科。

既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，痛苦面容。右手明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，手指活动受限，末梢血运可，感觉稍迟钝。余肢体无明显异常。

辅助检查：右手X线片示：右手第2、3、4掌骨中段骨折，骨折断端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果均正常。

治疗经过：患者入院后，完善术前相关检查，排除手术禁忌证。于入院后第2天在臂丛神经阻滞麻醉下行“右手第2、3、4掌骨骨折切开复位内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。给予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经等对症治疗。

二、护理评估

（一）术后一般情况

患者术后返回病房，神志清楚，精神可，生命体征平稳。体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg。伤口敷料干燥，无渗血、渗液。右手腕关节及手指处于功能位固定，用前臂吊带悬吊于胸前。

（二）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为5分。

（三）肢体血液循环评估

观察右手手指末梢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及肿胀程度。患者右手手指末梢皮肤颜色红润，温度正常，毛细血管充盈时间＜2秒，肿胀程度为轻度。

（四）感觉、运动功能评估

检查右手手指的感觉及运动功能。患者右手手指感觉稍迟钝，主动活动受限，被动活动时疼痛。

（五）心理状态评估

患者因担心术后恢复情况及影响工作，存在焦虑情绪。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

肢体肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏手外伤骨折术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：感染、血管神经损伤、关节僵硬等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者将右手抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。

非药物镇痛：采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）肢体肿胀护理

抬高患肢：持续将右手抬高，高于心脏水平，促进静脉回流。

冷敷：术后48小时内，给予患者右手局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿。

观察肿胀情况：密切观察右手肿胀程度，如肿胀明显加重，及时报告医生处理。

（三）心理护理

沟通交流：护士主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。

健康教育：向患者讲解手外伤骨折术后的恢复过程及注意事项，增强患者对疾病的认识，减轻焦虑情绪。

鼓励患者：鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

（四）康复锻炼指导

术后早期（术后1-3天）：指导患者进行手指的被动活动，如屈伸、握拳等，每次5-10分钟，每日3-4次，以促进血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬。

术后中期（术后4-7天）：指导患者进行手指的主动活动，逐渐增加活动范围和强度，如抓握小球、捏橡皮圈等，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后晚期（术后1周以后）：指导患者进行腕关节及前臂的活动，如旋转、屈伸等，逐渐恢复手部的功能。同时，可进行手部的力量训练，如提重物、握力器训练等。

（五）并发症的预防及护理

感染的预防：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

血管神经损伤的预防：密切观察右手手指末梢血液循环、感觉及运动功能，如发现手指末梢皮肤颜色苍白、温度降低、毛细血管充盈时间延长或感觉、运动功能障碍，及时报告医生处理。

关节僵硬的预防：指导患者早期进行康复锻炼，防止关节僵硬。

五、护理评价

（一）疼痛缓解情况

患者术后第2天，疼痛评分降至3分，疼痛明显缓解。

（二）肢体肿胀改善情况

患者术后第3天，右手肿胀程度明显减轻，手指末梢血液循环良好。

（三）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。

（四）康复锻炼掌握情况

患者能够正确进行手指的被动和主动活动，掌握了康复锻炼的方法和注意事项。

（五）并发症预防情况

患者术后未发生感染、血管神经损伤、关节僵硬等并