扁桃体术后首优护理个案.docVIP

扁桃体切除术后出血的首优护理个案

一、病例资料

患者男性，18岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作4-5次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，口服抗生素后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物。诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于入院后第3天在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

身体状况：患者体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，咽部充血明显。

心理社会状况：患者因反复咽痛影响学习和生活，对手术治疗有一定的期待，但也存在紧张、焦虑情绪，担心手术效果和术后疼痛。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：颈部敷料干燥，无渗血、渗液。口腔内可见少量血性分泌物，患者主诉咽部疼痛，吞咽时疼痛加剧。

疼痛评估：采用数字评分法（NR