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老年人颈椎病的护理个案.doc

老年人颈椎病的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力1个月，加重3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

个人史：长期伏案工作（退休前为高中语文教师），每日阅读、书写时间较长；喜高枕睡眠；无吸烟、饮酒史。

家族史：父母均患有高血压，无颈椎病家族史。

二、病情概述

患者1个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，伴右上肢麻木、无力，以右手拇指、食指、中指为主，偶有头晕、视物模糊，未予重视。3天前因长时间低头整理书籍后症状加重，颈肩部疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）达7分，右上肢麻木范围扩大至前臂，持物不稳（如无法顺利握笔、端碗），遂至我院骨科门诊就诊。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+），右侧肱二头肌、肱三头肌肌力4级（左侧5级），右侧Hoffmann征（±），四肢腱反射对称存在，病理征未引出。

影像学检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体骨质增生，椎间隙变窄；颈椎MRI示C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，相应节段脊髓无明显受压。