小儿肠造瘘护理个案.docVIP

一例先天性巨结肠术后肠造瘘患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，3个月，因“腹胀、呕吐伴胎便排出延迟2月余”入院。患儿系足月顺产，出生后24小时未排胎便，伴有腹胀、呕吐，当地医院诊断为“先天性巨结肠”，予保守治疗后症状反复。入院查体：体重4.5kg，精神反应可，腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音减弱。腹部X线提示低位肠梗阻，钡剂灌肠检查示乙状结肠远端狭窄，近端结肠扩张，诊断为“先天性巨结肠（常见型）”。完善术前检查后，于全麻下行“经肛门巨结肠根治术+末端回肠造瘘术”，术后转入新生儿重症监护室（NICU）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血压75/45mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧1L/min）。

造瘘口情况：末端回肠单腔造瘘，位于右下腹麦氏点附近，造瘘口黏膜呈粉红色，水肿明显，直径约1.5cm，肠管突出皮肤表面约2cm，周围皮肤完整，无渗血、渗液。

伤口情况：腹部正中切口，敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿。

营养状况：术前因长期腹胀、呕吐，营养摄入不足，体重低于同龄儿第10百分位，血清白蛋白28g/L，提示轻度营养不良。

排泄情况：造瘘口持续排出黄色稀水样便，量约50-100ml/日，无明显臭味。

（二）心理社会评估

患儿父母因患儿病情复杂、手术创伤大，且对肠造瘘护理知识缺乏，表现出焦虑、担忧情绪，担心造瘘口护