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张XX老年人抑郁症护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

婚姻状况：丧偶

文化程度：小学

职业：退休工人

入院时间：2025年3月15日

入院诊断：重度抑郁症（ICD-10：F33.2）

既往病史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素治疗；无精神疾病家族史。

主诉：情绪低落、兴趣减退、食欲下降、睡眠障碍伴自责自罪感3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前因独居生活、子女长期在外工作，逐渐出现情绪低落，对以往喜爱的广场舞、园艺活动失去兴趣，常独自坐在家中发呆，不愿与人交流。近1个月来，食欲明显下降，每日仅进食少量粥类，体重较前减轻约5kg；夜间入睡困难，易醒，每日睡眠不足4小时；自觉“活着没有意义”，反复提及“拖累子女”，偶有消极念头但未实施。1周前因与邻居发生口角后情绪崩溃，被子女送至我院精神科就诊。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（服药后）。

营养状况：BMI17.2kg/m2（体重45kg，身高160cm），皮肤弹性差，面色苍白，存在中度营养不良风险。

睡眠状况：PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分18分（重度睡眠障碍），表现为入睡潜伏期延长（30分钟）、睡眠维持困难、早醒。

躯体症状：自述全身乏力、头痛、心慌，无明显躯体疾病加重迹