腰骨折后如何护理个案.docVIP

老年腰椎压缩性骨折保守治疗个案护理

一、病例资料

患者，女性，78岁，因在家中不慎滑倒，臀部着地后出现腰部剧烈疼痛，活动受限，无法自行站立及行走，由家属送至我院急诊。经腰椎X线检查显示：腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时，患者神志清楚，精神状态一般，腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分，双下肢感觉、运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者腰部疼痛剧烈，VAS评分8分，翻身、咳嗽时疼痛加剧，严重影响睡眠和日常生活。

身体功能评估：患者因疼痛无法自主翻身、坐起及站立，日常生活完全依赖他人协助。

营养评估：患者食欲不佳，进食量少，存在轻度营养不良风险，BMI为18.2kg/m2。

皮肤评估：患者长期卧床，骶尾部皮肤完整，但局部皮肤温度稍高，存在压疮发生的潜在风险。

（二）心理评估

患者因突然受伤导致生活不能自理，担心疾病预后及给家人带来负担，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，不愿与人交流。

（三）社会评估

患者家属对疾病相关知识了解较少，护理经验不足，对患者的照顾存在一定困难。

三、护理诊断

急性疼痛：与腰椎骨折导致局部组织损伤、神经受压有关。

躯体活动障碍：与疼痛、骨折后肢体活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活不能自理有关。

有皮肤完整