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异位妊娠患者疼痛护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，28岁，已婚，孕1产0。因“停经45天，下腹部持续性疼痛6小时，伴少量阴道流血”急诊入院。

既往史：无慢性疾病史，无手术史，月经规律，周期28-30天。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg。下腹部压痛明显，以左侧附件区为甚，反跳痛弱阳性。阴道后穹窿饱满，宫颈举痛阳性。

辅助检查：血β-HCG2800IU/L，孕酮12.5ng/ml。阴道超声提示：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左侧附件区可见一大小约2.5×2.0cm的混合性包块，边界欠清，盆腔内可见深约1.8cm的液性暗区。

初步诊断：异位妊娠（左侧输卵管妊娠），腹腔内出血待排。

二、疼痛评估

（一）评估工具

采用**数字评分法（NRS）对患者疼痛程度进行量化评估，同时结合面部表情疼痛量表（FPS-R）**辅助判断。

（二）评估结果

疼痛部位：左侧下腹部，呈持续性胀痛，偶有撕裂样疼痛放射至腰骶部及会阴部。

疼痛性质：胀痛为主，伴阵发性加剧，活动后疼痛明显加重。

疼痛程度：入院时NRS评分为7分（重度疼痛），患者表情痛苦，面色苍白，伴恶心、出冷汗。

疼痛持续时间：已持续6小时，无明显缓解趋势。

影响因素：体位改变、咳嗽、按压腹部时疼痛加剧；静卧、屈膝位时疼痛略有减轻。

（三）伴随症状评估

阴道流血：少量暗红色血液，无血块。

生命体征：血压稳定，但心率偏快（92次/分），提示可能存在早期失血性休克倾向。

心理状态：患者因突发剧烈疼痛及对疾病的未知感，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心自身及胎儿安全。

三、疼痛护理问题

基于评估结果，确定以下主要护理问题：

急性疼痛：与异位妊娠病灶破裂或流产导致的腹腔内出血、腹膜刺激有关。

焦虑/恐惧：与疼痛剧烈、担心疾病预后及手术风险有关。

有体液不足的危险：与腹腔内出血、恶心呕吐导致体液丢失有关。

知识缺乏：缺乏异位妊娠相关疾病知识及术后康复知识。

四、疼痛护理措施

（一）紧急处理与病情监测

体位护理：立即协助患者取平卧位或中凹卧位，下肢抬高15-30°，以增加回心血量，改善组织灌注。禁止随意搬动患者，尤其是按压腹部，避免加重出血或疼痛。

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，密切观察面色、意识、尿量变化，警惕失血性休克的发生。

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输注平衡液或代血浆，补充血容量，纠正休克。同时做好交叉配血试验，备血待用。

术前准备：因患者疼痛剧烈且超声提示腹腔内出血可能，需紧急行腹腔镜探查术。护理人员立即完善术前各项检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等），备皮、导尿，做好术前宣教，缓解患者紧张情绪。

（二）药物镇痛护理

镇痛药物选择：鉴于患者病情危急，需立即缓解疼痛并为手术创造条件，遵医嘱给予阿片类镇痛药。

药物：盐酸哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌内注射。

用药依据：哌替啶为强效镇痛药，起效快，能迅速缓解重度疼痛；异丙嗪兼具镇静、止吐作用，可协同增强镇痛效果，并减轻阿片类药物的恶心、呕吐副作用。

用药后观察：

用药30分钟后再次评估疼痛程度，NRS评分降至4分（中度疼痛），患者表情较前放松，恶心症状缓解。

密切观察药物不良反应：如呼吸抑制、头晕、嗜睡等。患者用药后呼吸平稳（20次/分），未出现明显嗜睡，但诉轻微头晕，告知其为药物正常反应，卧床休息即可缓解。

（三）非药物镇痛护理

心理护理干预

沟通与支持：护理人员以温和、耐心的态度与患者沟通，倾听其感受，用通俗易懂的语言解释疼痛原因（如异位妊娠病灶刺激腹膜），告知目前治疗方案及预期效果，减轻其对未知的恐惧。

分散注意力：指导患者通过听轻音乐、深呼吸、缓慢计数等方式分散对疼痛的注意力。例如，让患者跟随护士的指令进行“腹式呼吸”训练：用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2-3秒后用口缓慢呼气，重复10-15次，可有效放松肌肉，缓解疼痛。

家属参与：鼓励家属陪伴在旁，给予患者情感支持，增强其安全感。

物理镇痛措施

局部冷敷：在排除腹腔内活动性出血的前提下（需结合超声及医生判断），可在疼痛部位放置冰袋（外包毛巾），每次15-20分钟，间隔1-2小时，通过冷刺激收缩血管，减轻局部充血和炎症反应，缓解疼痛。但本案例因怀疑腹腔内出血，暂未采用冷敷。

舒适护理：保持病房安静、整洁，调节室温至22-24℃，光线柔和。协助患者调整至舒适体位（如屈膝侧卧位），避免压迫疼痛部位。及时更换被服，保持皮肤清洁干燥。

饮食与排便护理

禁食禁饮：因患者需紧急手术，术前严格禁食禁饮，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

预防便秘：术后待胃肠功能恢复后，指导患者多饮水，进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），保持大便通畅，避免因用力排便增加腹压，诱