病人发烧血压高护理记录.docVIP

病人发烧血压高护理记录

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

床号：XX

住院号：XXXXXX

入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

主诉：发热X天，伴血压升高X天

现病史：患者于X天前无明显诱因出现发热，体温最高达XX℃，伴头痛、乏力，自行服用退热药物（具体不详）后体温可暂时下降，但易反复。X天前测量血压发现升高，最高达XX/XXmmHg，无明显头晕、视物模糊、胸闷、胸痛等不适。为进一步诊治收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：T：XX℃，P：XX次/分，R：XX次/分，BP：XX/XXmmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率XX次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞XX×10?/L，中性粒细胞百分比XX%，淋巴细胞百分比XX%，血红蛋白XXg/L，血小板XX×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均正常。C反应蛋白：XXmg/L。胸片：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。

二、护理观察要点

（一）发热相关观察

体温变化：密切监测体温，每4小时测量1次并记录，观察热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）、发热持续时间及伴随