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肾性腹水治疗护理个案

一、患者基本信息

姓名：XXX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休工人

入院时间：2025年X月X日

主诉：反复双下肢水肿3年，加重伴腹胀1周。

既往史：慢性肾小球肾炎病史10年，未规律治疗；高血压病史8年，血压控制不佳（最高达180/100mmHg）；否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年；偶饮酒，无药物过敏史。

二、病情概述

（一）入院查体

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。

一般情况：神志清楚，精神差，面色晦暗，体型消瘦。

腹部：膨隆，腹围92cm，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。

四肢：双下肢凹陷性水肿（+++），皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：

血常规：血红蛋白92g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数120×10?/L。

生化检查：血肌酐286μmol/L，尿素氮15.2mmol/L，白蛋白22g/L，总蛋白50g/L，血钾5.2mmol/L，血钠135mmol/L。

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+），24小时尿蛋白定量3.8g。

腹部超声：腹腔内可见大量液性暗区，深度约12cm，肝脏大小正常，门静脉内径1.2cm，双肾体积缩小，皮质变薄。

（二）诊断

慢性肾衰竭（CKD4期）

肾性腹水

慢性肾小球肾炎