小儿肺炎并湿疹护理个案.docVIP

小儿肺炎合并湿疹护理个案

一、病例介绍

患儿，男，10个月，因“咳嗽伴喘息3天，加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴有喘息，无发热，无呕吐、腹泻，家长自行给予口服“小儿止咳糖浆”治疗，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽、喘息加重，伴呼吸急促，精神反应稍差，遂来我院就诊。门诊以“支气管肺炎”收入院。入院查体：T36.8℃，P140次/分，R40次/分，体重8.5kg。神志清楚，精神反应稍差，呼吸急促，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及中细湿啰音。皮肤检查：头面部、颈部、躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，部分融合成片，伴有明显瘙痒，患儿频繁搔抓。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，嗜酸性粒细胞0.05。C反应蛋白（CRP）：8mg/L。胸片：双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影。过敏原检测：牛奶蛋白（+++），鸡蛋蛋白（++）。诊断：1.支气管肺炎；2.特应性皮炎（湿疹）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿呼吸急促，R40次/分，可见轻度三凹征，双肺可闻及散在哮鸣音及中细湿啰音，提示存在气道痉挛及肺部感染。

皮肤系统：头面部、颈部、躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，部分融合成片，伴有明显瘙痒，患儿频繁搔抓，皮肤完整性受损风险较高。

营养状况：患儿因湿疹瘙痒影响睡眠及食欲，近1周体重增长缓慢。

生长发育：患儿10个月，体重8.5kg，处于正常范围，但需关注长期营养状况对生长发育的影响。

（二）心理社会评估

患儿：因身体不适及皮肤瘙痒，易出现烦躁、哭闹等情绪反应。

家长：家长对患儿病情较为担忧，缺乏肺炎及湿疹的相关护理知识，存在焦虑情绪。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染、气道痉挛有关。

皮肤完整性受损：与湿疹引起的皮肤瘙痒、搔抓有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒、咳嗽、喘息有关。

营养失调：低于机体需要量，与湿疹瘙痒影响食欲、肺炎导致消化功能紊乱有关。

知识缺乏：家长缺乏肺炎及湿疹的护理知识。

四、护理目标

患儿呼吸平稳，喘息、咳嗽症状缓解，肺部啰音消失。

患儿皮肤瘙痒减轻，皮疹逐渐消退，皮肤完整性得到保护。

患儿舒适度提高，哭闹减少，睡眠质量改善。

患儿营养状况改善，体重增长正常。

家长掌握肺炎及湿疹的护理知识，能够正确护理患儿。

五、护理措施

（一）呼吸系统护理

保持呼吸道通畅

体位护理：患儿取半卧位或抬高床头30°~45°，以利于呼吸和分泌物排出。

拍背排痰：每2小时为患儿翻身、拍背1次，拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度适中，以促进痰液排出。

吸痰护理：如患儿痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德+沙丁胺醇），每日2~3次，雾化后及时吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

氧疗护理

患儿呼吸急促，伴有轻度三凹征，给予鼻导管吸氧，氧流量0.5~1L/min，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度变化，根据病情调整氧流量。

用药护理

遵医嘱给予抗生素（头孢曲松钠）静脉滴注抗感染治疗，严格按照医嘱控制输液速度，观察有无药物不良反应。

给予支气管扩张剂（沙丁胺醇）雾化吸入缓解喘息症状，雾化后及时清洁口腔，避免药物残留引起口腔念珠菌感染。

给予糖皮质激素（布地奈德）雾化吸入减轻气道炎症，注意观察患儿有无烦躁、失眠等不良反应。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥

每日用温水为患儿洗澡，水温控制在32~37℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，洗澡时间不宜过长，一般5~10分钟。

洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦，及时涂抹保湿霜，保持皮肤湿润。

避免搔抓

为患儿修剪指甲，避免搔抓皮肤引起感染。必要时可佩戴手套，防止患儿抓伤皮肤。

保持患儿衣物宽松、柔软，选择纯棉材质，避免羊毛、化纤等刺激性面料。

保持室内温度适宜，避免过热或过冷刺激皮肤，室内湿度保持在50%~60%。

湿疹局部护理

根据湿疹的严重程度选择合适的外用药物。对于轻度湿疹，可外用保湿霜；对于中度湿疹，可外用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）；对于重度湿疹，可外用中效糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松乳膏）。用药时注意观察皮肤反应，如出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，及时告知医生。

避免接触过敏原，如牛奶、鸡蛋等。患儿过敏原检测提示牛奶蛋白（+++），鸡蛋蛋白（++），因此给予深度水解蛋白配方奶喂养，避免食用牛奶、鸡蛋及其制品。

皮肤感染的预防

密切观察皮肤情况，如出现皮肤红肿、渗液、脓疱等感染迹象，及时告知医生，给予相应的抗感染治疗。

保持皮肤清洁，避免患儿搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。

（三）舒适护理

缓解瘙痒

遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定糖浆）口服，减轻皮肤瘙痒症状。

保持室内环境安静、舒适，避