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双侧人工全膝关节置换术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年。

现病史：患者10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，行走及上下楼梯时加重，休息后缓解。近1年来症状明显加重，日常活动如穿衣、如厕均感困难，夜间疼痛影响睡眠。曾在外院诊断为“双膝骨关节炎”，行保守治疗（口服药物、理疗）效果不佳。为求进一步治疗，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。

双膝关节肿胀，内侧关节间隙压痛明显，浮髌试验阳性。膝关节活动度：左膝0°-90°，右膝0°-85°。

双下肢肌力正常，感觉无异常。

辅助检查：

X线片示：双膝关节间隙明显狭窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化，符合双膝骨关节炎表现。

血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。于2025年10月20日在全麻下行双侧人工全膝关节置换术。手术过程顺利，术中出血约800ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛及关节肿胀引起的疼痛，影响患者休息及早期功能锻炼。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每4小时评估1次，记录疼痛评分及缓解情况。

药物止痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCIA），药物为芬太尼+氟比洛芬酯。根据疼痛评分调整镇痛泵参数，必要时追加止痛药物。

非药物止痛：

冷敷：术后48小时内，使用冰袋对膝关节进行冷敷，每次20-30分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

体位护理：抬高患肢，保持膝关节伸直位，促进静脉回流，减轻肿胀。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家属聊天等，分散注意力，缓解疼痛。

（二）预防并发症

护理问题：术后可能出现深静脉血栓（DVT）、肺部感染、切口感染、关节僵硬等并发症。

护理措施：

预防深静脉血栓：

基础预防：鼓励患者早期进行踝关节主动屈伸运动，每小时10-15次；指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。

物理预防：术后24小时内开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日使用12-16小时。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，每日1次，连续使用7-10天。

预防肺部感染：

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时1次。

体位引流：协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，稀释痰液。

预防切口感染：

严格无菌操作：保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

观察切口情况：密切观察切口有无红肿、热痛及分泌物，定期监测体温及血常规。

合理使用抗生素：遵医嘱按时足量使用抗生素，预防感染。

预防关节僵硬：

早期功能锻炼：术后第1天开始进行膝关节被动屈伸训练，使用CPM机，起始角度为0°-30°，每日增加10°-15°，逐渐增加至90°。

主动功能锻炼：术后第3天开始指导患者进行膝关节主动屈伸训练，逐渐增加活动范围。

（三）康复训练指导

护理问题：患者对术后康复训练知识缺乏，担心训练不当影响手术效果。

护理措施：

制定个性化康复计划：根据患者的病情、手术方式及身体状况，制定详细的康复训练计划，并向患者及家属详细讲解训练的目的、方法及注意事项。

分阶段康复训练：

术后1-3天：以床上训练为主，包括踝关节主动屈伸、股四头肌等长收缩、直腿抬高训练（抬高30°，保持5-10秒，重复10-20次）。

术后4-7天：逐渐过渡到床边训练，包括膝关节被动屈伸（使用CPM机）、主动屈伸训练、站立训练（在助行器辅助下）。

术后8-14天：加强膝关节活动度训练，逐渐增加负重，进行行走训练、上下楼梯训练等。

康复训练注意事项：

训练强度应循序渐进，避免过度劳累。

训练过程中如出现疼痛加剧、关节肿胀等不适，应暂停训练并及时告知医护人员。

鼓励患者坚持训练，提高康复信心。

（四）心理护理

护理问题：患者因手术创伤、疼痛及对康复效果的担忧，可能出现焦虑、抑郁等不良情绪。

护理措施：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，及时发现心理问题。

沟通与支持：与患者及家属进行充分沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术成功案例，增强其康复信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练等，缓解焦虑情绪。

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