面瘫正确护理个案.docVIP

特发性面神经麻痹（面瘫）患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者王女士，45岁，公司职员。因“右侧面部麻木伴口角歪斜3天”入院。患者3天前晨起时自觉右侧面部麻木，刷牙时发现右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊间隙，遂来院就诊。

（一）病史采集

现病史：患者发病前1周曾有受凉史，无明显头痛、头晕、耳鸣、听力下降等症状。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠一般，二便正常。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，否认近期有疫苗接种史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

（二）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统检查：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性（用力闭眼时，眼球转向外上方），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧鼓腮漏气，右侧示齿不能。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

头颅CT：未见明显异常，排除颅内病变。

面神经电图：右侧面神经传导速度减慢，波幅降低，提示面神经损伤。

血常规、生化检查：未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能：患者右侧面部肌肉瘫痪，影响面部表情、咀嚼、吞咽等功能。

眼部功能：右侧眼睑闭合不全，易导致角膜干燥、感染，甚至角膜溃疡。

口腔功能：进食时食物易滞留于右侧齿颊间隙，影响进食和口