面瘫的护理护理个案.docVIP

面瘫个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧面部麻木、口角歪斜2天，伴右眼闭合不全、流涎。

现病史：患者2天前晨起时自觉右侧面部麻木，漱口时发现右侧口角漏水，照镜可见右侧口角向左侧歪斜，右眼无法完全闭合，伴右侧耳后轻微疼痛。无头痛、头晕、肢体活动障碍及言语不清。自行口服“维生素B1”无明显缓解，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事教师工作，近期因学生考试临近，工作压力大，经常熬夜备课。喜食辛辣刺激性食物，吸烟史10年，每日约10支。

家族史：无特殊遗传病史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全（裂隙约3mm），右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角向左侧歪斜，鼓腮时右侧漏气，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

专科检查：右侧面部痛觉、触觉减退，右侧耳后乳突区压痛（+）。

（二）辅助检查

头颅CT：未见明显异常，排除脑血管疾病。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，提示无明显感染。

面神经电图：