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腹腔镜胆囊切除术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”。于昨日上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后生命体征：术后6小时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液。腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色胃液。尿管通畅，尿液清亮。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝功能示谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素18.5μmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉伤口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0-10分），可忍受。

呼吸功能评估：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

循环功能评估：血压、心率稳定，末梢循环良好，皮肤温暖。

消化功能评估：术后禁食，胃肠减压管通畅，无腹胀、恶心、呕吐等症状。

排泄功能评估：尿管通畅，尿液颜色、量正常。术后未排便。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复情况及是否会影响日常生活。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗护理。

三、护理问题及护理措