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老人体温过高护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

入院日期：2025年12月10日

主诉：发热伴咳嗽3天，体温最高达39.2℃

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，长期家庭氧疗。

过敏史：青霉素过敏（表现为皮疹）。

入院诊断：社区获得性肺炎、高血压3级（很高危）、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

二、病情评估

（一）体温评估

入院体温：38.8℃（腋温），热型为弛张热。

伴随症状：畏寒、寒战，出汗较多，皮肤干燥、弹性差。

体温波动：入院后24小时内体温波动于38.2℃~39.0℃，午后及夜间体温升高明显。

（二）全身状况评估

呼吸系统：咳嗽、咳黄色黏痰，痰液黏稠不易咳出；呼吸频率26次/分，双肺可闻及散在湿啰音；血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态），吸氧后（2L/min）升至95%。

循环系统：心率110次/分，血压150/90mmHg；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常（2秒）。

神经系统：意识清楚，精神萎靡，嗜睡，偶有烦躁不安；定向力正常，但反应迟钝。

消化系统：食欲减退，恶心，未呕吐；大便干结，3天未排便；尿量减少（约800ml/24h），尿色深黄。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）100