留有胃管患者护理个案.docVIP

老年脑卒中留置胃管患者个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，诊断为左侧基底节区脑梗死。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服药物治疗。入院时患者神志清楚，但吞咽功能Ⅲ级（洼田饮水试验），无法经口进食，为保证营养摄入及药物治疗，于入院后第2天在胃镜引导下行经鼻胃管置入术，留置16号硅胶胃管。

二、护理评估

（一）生理状况评估

营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）。血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养不良。

吞咽功能：洼田饮水试验评分3分，表现为饮水时呛咳，需要多次吞咽才能完成。

胃管情况：胃管固定良好，末端位于胃内（通过回抽胃液及听诊气过水声确认）。

皮肤状况：鼻腔黏膜完整，无红肿、破损。鼻翼及面颊部皮肤完好。

胃肠道反应：患者偶有恶心感，无呕吐、腹胀、腹泻。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者因突发疾病及留置胃管，存在焦虑、抑郁情绪，对疾病预后及长期留置胃管有担忧。

认知能力：患者神志清楚，但因脑梗死影响，存在轻度认知功能障碍，对护理操作的配合度一般。

家庭支持：患者子女均在外地，主要由老伴照顾，老伴对胃管护理知识缺乏。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

1.营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍、摄入不足有关

1.患者营养状况改善，血清白蛋白水平恢