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血液透析无肝素透析临床实践指南

引言：临床需求与抗凝挑战

血液透析（HD）作为终末期肾脏病（ESKD）患者维持生命的主要替代治疗方式，其核心矛盾在于凝血与出血的平衡。抗凝是预防体外循环管路和透析器凝血的必要手段，但全身抗凝剂的使用不可避免地增加出血风险。根据《中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）》，维持性血液透析患者中约有15%-20%存在高出血风险，包括活动性出血、近期手术或创伤、血小板减少症、肝素诱导的血小板减少症（HIT）等临床情况。

国家卫生健康委员会《血液净化标准操作规程（2010版）》强调个体化抗凝策略的重要性，为无肝素透析的临床应用提供了政策依据与技术指导。本文基于最新指南及专家共识，系统阐述无肝素透析的适应症、操作技术、并发症管理及质量控制，为临床医护工作者提供规范化参考。

一、无肝素透析的适应症与禁忌症

1.1适应症

无肝素透析主要适用于以下临床情况：

?活动性出血：包括消化道出血、颅内出血、心包出血、腹腔内出血、胸膜腔出血等危及生命或重要部位的出血

?近期手术或创伤：术后3-7天内，尤其是重大手术如心脏手术、器官移植等

?严重凝血功能异常：血小板计数低于50×10?/L，或凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长

?肝素诱导性血小板减少症（HIT）：使用肝素后血小板计数下降超过50%，或发生血栓并发症

?围手术