昏迷急救中医护理个案.docVIP

急性脑出血昏迷患者的中医急救与辨证施护个案护理

一、病例资料

患者基本信息：张某，男，58岁，2025年10月12日14:00因“突发意识丧失伴右侧肢体偏瘫1小时”由家属急诊送入我院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；有吸烟史30年，每日20支。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP190/115mmHg；浅昏迷状态（GCS评分8分：睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

辅助检查：急诊头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约35ml”；血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能正常。

西医诊断：①急性脑出血（左侧基底节区）；②高血压病3级（极高危）。

中医诊断：中风（中脏腑，痰热腑实、风痰上扰证）。

二、急救期中医护理措施（入院0-24小时）

急救期以“开窍醒神、平肝息风、清热化痰”为核心原则，配合西医脱水降颅压、控制血压等治疗，同步实施中医特色急救护理。

（一）开窍醒神：鼻饲安宫牛黄丸

患者昏迷、痰热内闭心包，遵医嘱予安宫牛黄丸1丸（研末），用50ml温开水溶解后经鼻饲管注入，每日1次。护理要点：

注药前确认鼻饲管在胃内（回抽见胃液），注入速度宜慢（10ml/min），注药后用20ml温开水冲管，防止药物残留堵塞管道；

观察患者意识变化：每30分钟评估GCS评分，记录睁眼、语言、运动反应的细微改善（如由无睁眼转为疼痛刺激睁眼）；

监测生命体征：重点观察体温（安宫牛黄丸性寒，需警惕体温过低）、血压（防止血压骤降），若出现体温＜36℃或血压＜110/70mmHg，及时报告医师。

（二）平肝息风：耳穴压豆与穴位按摩

针对“肝阳上亢、风邪上扰”病机，选取耳穴肝、肾、神门、皮质下及体穴太冲、风池进行刺激：

耳穴压豆：用75%酒精消毒耳廓后，将王不留行籽贴于胶布上，按压于耳穴处，每穴按压30秒，力度以耳廓发红为度，每2小时按压1次；

穴位按摩：取太冲（足背第一、二跖骨间隙中点）、风池（后颈部枕骨下两侧凹陷处），用拇指指腹按揉，力度适中（避免刺激过强导致血压波动），每穴按摩2分钟，每日3次。

效果观察：记录按压后患者血压变化（如收缩压由190mmHg降至170mmHg左右）及肢体抽搐情况（若有抽搐需立即停止按摩并报告）。

（三）清热化痰：中药保留灌肠

患者痰热腑实，表现为苔黄腻、脉滑数、无自主排便，遵医嘱予大承气汤加减（大黄15g后下、芒硝10g冲服、枳实12g、厚朴12g、瓜蒌30g、胆南星10g）保留灌肠，每日1次。护理要点：

药液制备：将中药煎至100ml，温度控制在38-40℃（防止烫伤肠道或药液过凉刺激肠道痉挛）；

灌肠操作：患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，选用16号硅胶肛管，插入深度15-20cm，药液滴速60-80滴/分，灌肠后保留30分钟以上；

排便观察：记录灌肠后首次排便时间、粪便性状（如由干结转为稀溏）及量，若出现腹泻（每日＞3次）需调整药量。

（四）保持气道通畅：体位引流与拍背排痰

患者昏迷后咳嗽反射减弱，痰热壅肺易致肺部感染。护理措施：

体位护理：每2小时翻身1次，取侧卧位（床头抬高30°），防止舌后坠阻塞气道；

拍背排痰：翻身时用空心掌从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者胸廓震动为宜，每次叩击5-10分钟，促进痰液松动；

中药雾化吸入：遵医嘱予鱼腥草注射液20ml+生理盐水10ml雾化吸入，每日2次，每次20分钟，以清热化痰、减轻气道炎症。

三、病情观察与并发症预防

昏迷患者病情变化快，需重点监测“神、色、脉、症”及并发症征象，中西医结合评估病情。

（一）中医四诊监测

神：每小时观察意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射（如瞳孔由等大转为不等大，提示脑疝可能）；

色：观察面色（如由红绛转为苍白，提示气虚或出血加重）、口唇（发绀提示缺氧）；

脉：触摸桡动脉脉象（弦滑数转为细弱，提示病情危重）；

症：记录呕吐物性状（如咖啡色呕吐物提示应激性溃疡）、肢体抽搐（风邪内动的表现）。

（二）并发症预防与护理

应激性溃疡：患者痰热伤津、胃气上逆，易出现呕血或黑便。护理：

鼻饲前回抽胃液，观察是否有咖啡色液体，每日监测大便潜血；

遵医嘱予三七粉3g（温开水冲服）鼻饲，每日2次，化瘀止血。

压疮：昏迷患者肢体活动障碍，局部气血瘀滞。护理：

用**红花酒精（红花10g+75%酒精500ml浸泡1周）**按摩受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部），每次按摩5分钟，每日3次；

保持床单位平整干燥，使用气垫床减轻局部压力。

四、恢复期中医护理措施（入院第3-14天）

患者入院第3天意识转清（GCS评分