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腕管松解术术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，办公室职员，因“右手拇指、食指、中指麻木、疼痛伴夜间麻醒3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右手拇指、食指、中指麻木、疼痛，夜间症状加重，常因麻醒而影响睡眠，活动手腕后症状可稍缓解。近1个月来，症状逐渐加重，出现右手握力下降，无法完成精细动作，如系纽扣、拿筷子等。患者曾在外院就诊，诊断为“腕管综合征”，给予口服营养神经药物及局部理疗，症状无明显改善。为进一步治疗，患者于2025年10月15日收入我院骨科。

入院后，完善相关检查，肌电图提示：右正中神经腕部传导速度减慢，潜伏期延长，符合腕管综合征表现。X线片未见明显骨质异常。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史。

二、手术情况

患者于2025年10月17日在臂丛麻醉下行“右腕管松解术”。手术过程顺利，术中见腕横韧带增厚，正中神经受压明显，颜色苍白。术中彻底松解腕横韧带，解除对正中神经的压迫。手术历时约45分钟，术后安返病房。

三、术后护理

（一）术后早期护理（术后0-24小时）

病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量1次，连续测量6小时，平稳后改为每4小时测量1次。患者术后生命体征平稳，未出现发热、血压下降等异常情况。

伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。术后伤口敷料干燥，无明显渗血。

患肢血液循环观察：观察患肢手指的颜色、温度、感觉及活动情况，判断有无血液循环障碍。患者术后患肢手指颜色红润，温度正常，感觉稍迟钝，活动尚可。

体位护理

术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。可在患肢下方垫一软枕，保持舒适的体位。

疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，可根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。患者术后疼痛评分为3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。同时，可通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，以促进伤口愈合。患者术后食欲尚可，遵医嘱进食。

（二）术后中期护理（术后1-7天）

伤口护理

术后第1天更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。伤口无红肿、渗液，愈合良好。术后第3天再次更换敷料，以后根据伤口情况每2-3天更换1次。

保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。告知患者不要自行揭开敷料，如有渗液或污染及时告知医护人员。

患肢功能锻炼

手指屈伸活动：术后第1天开始指导患者进行手指的主动屈伸活动，每个手指每次屈伸10-15次，每天3-4次。逐渐增加活动次数和幅度，以促进手指功能的恢复。

腕关节活动：术后第3天开始指导患者进行腕关节的轻度屈伸活动，每次活动10-15次，每天3-4次。注意活动时动作要轻柔，避免过度用力。

前臂旋转活动：术后第5天开始指导患者进行前臂的旋转活动，每次旋转10-15次，每天3-4次。逐渐增加旋转的角度和速度。

肿胀护理

术后患肢可能会出现肿胀，可继续抬高患肢，促进静脉回流。同时，可进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。冷敷时注意避免冻伤皮肤。

心理护理

患者术后可能会担心手术效果和手指功能的恢复，产生焦虑情绪。医护人员应多与患者沟通，耐心解答患者的疑问，告知手术的成功情况和术后康复的重要性，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

（三）术后晚期护理（术后7-14天）

伤口拆线

术后12-14天伤口愈合良好，可拆除缝线。拆线后观察伤口有无裂开、渗液等情况，如有异常及时处理。

患肢功能锻炼

加强手指屈伸活动：指导患者进行手指的主动屈伸活动，每个手指每次屈伸20-30次，每天4-5次。可逐渐增加活动的难度，如进行抓握训练，使用握力球等辅助工具。

加强腕关节活动：指导患者进行腕关节的屈伸、旋转活动，每次活动20-30次，每天4-5次。可逐渐增加活动的幅度和力量。

前臂及肘关节活动：指导患者进行前臂的旋转、肘关节的屈伸活动，每次活动20-30次，每天4-5次。逐渐恢复患肢的正常功能。

日常生活指导

指导患者逐渐恢复日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。避免过度使用患肢，防止再次受伤。

告知患者术后避免提重物、长时间使用电脑、手机等，以免影响手指功能的恢复。

指导患者正确的手部姿势，避免手腕过度弯曲或伸展。

（四）出院指导

伤口护理

出院后保持伤口清洁干燥，避免沾水，直至伤口完全愈合。如伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时就医。

功能锻炼

出院后继续进行患肢的功能锻炼，坚持每天锻炼，逐渐增加活动的强度和时间。可根据自身情况制定锻炼计划，如每天进行手