皮冠状动脉成形术及支架植入术治疗川崎病史儿童冠状动脉病变.pdfVIP

经皮冠状动脉成形术及支架植入术治疗川崎病病史的儿童冠状动脉病变

目的探讨经皮介入治疗对川崎病病史的儿童冠状动脉病变的可行性和有效性。

方法3例在幼童期确诊过川崎病的儿童在定期随访期间，经心脏螺旋CT、超

声心动图等检查发现冠状动脉瘤样扩张和重度狭窄。

病例1，，13岁，51kg，在5岁时确诊川崎病，超声心动图提示左、右冠状

动脉瘤样扩张，左心扩大（左室舒张末内径41mm）、心脏收缩功能尚正常（左

室射血分数64%），疾病早期心电图提示高电压；半年电图提示陈旧

性前壁心肌梗塞、ST段抬高，心肌缺血改变，超声心动图提示左、右冠状动脉

瘤样扩张，左冠状动脉血栓形成，左冠状动脉起始处内径4.6mm，远端瘤样扩张，

最宽处内径13.8mm，其内见18.6*16.7mm低回声光团，右冠状动脉内径3.9mm，

远端扩张约8.3mm，左心扩大（左室舒张末内径45mm）、心脏收缩功能减退（左

室射血分数45%），少量心包积液。2006年11月1日心脏三维重建螺旋CT显示

右冠状动脉主干局限性串珠样扩张区，最宽处约6mm；左前降支及后旋支见局

限性扩张，宽径约5mm，提示双侧冠脉多发小动脉瘤。2014年8月13日心脏螺

旋CT增强扫描显示明显增大，心尖部、前壁、前间壁变薄，灌注减低，

左前降支近段闭塞，右冠状动脉管壁稍毛糙，余冠状动脉管壁光滑，管腔未见狭

窄或扩张。6分钟步行试验489米，BorgScale0级，第6分钟出现偶发室性早

搏。

2014年8月19日局麻下行经皮冠状动脉造影及前降支PCI术。选择性冠状动脉

造影显示右冠状动脉管壁不规则，中段闭塞，侧支供应远段；左主干未见明显狭

窄，前降支开口闭塞，侧支供应远段，回旋支粗大，管壁不规则，未见明显狭窄，

远端可见心肌桥，收缩期管腔压缩100%，舒张期管腔恢复正常。鞘内注射肝素

钠3000IU，置6FEBU3.5指管（Guiding）于左冠状动脉开口处，使用pilot

50导丝未能通过前降支闭塞病变，加用2gramRetaSB导丝多次尝试后成功

通过前降支闭塞病变到达前降支主支远端，送入1.3*15mmFIRESTAR球囊于

前降支近中段以12-14atm扩张后，交换送入2.0*20mmGOODMAN球囊于前降

支远段至近段以6-16atm扩张，再次造影显示前降支开口至近扩张并重度

狭窄，中段重度狭窄。提示扩张效果不佳，于左前降支至开口狭窄病变处植入1

枚3.5mm*18mmEndevorresolute支架(14atm释放)，交换送入4.0mm*15mm

GOODMAN高压球囊于中远段16atm后扩张，复查造影显示支架固定无异位，

无残余狭窄及夹层，管腔恢复正常，远端血流TIMI3级。结束手术。

依诺肝素0.4ml皮射Q12H两次。术后2个月内口服阿司匹林100mg和氯吡

格雷75mg抗血小板治疗，第3个月改为单服阿司匹林，其余口服药物包括地高

辛、卡托普利、螺内酯。

2015年2月，PCI术后6个月，冠状动脉三维螺旋CT显示左前降支起始段管腔

未见扩张及狭窄，支架未见变形，支架近端见对比剂充盈，中远端见低密度充盈

缺损影、未见对比剂充盈。左前降支中、远段未见显影；左旋支及右冠状动脉管

壁光滑，管腔未见狭窄或扩张。增大，心肌变薄。

心电图显示心肌缺血改变。6分钟步行试验594米，BorgScale1级，试验前后

均为窦性心律，ST-T改变，肥大。

病例2，女性，7岁，22kg，1岁时确诊川崎病，出现间歇性胸痛半年，心脏螺

旋CT和冠状动脉造影显示左冠状动脉主干管壁增厚，管腔重度狭窄达90%以上，

左前降支、回旋支和右冠状动脉近段管腔瘤样扩张，分别均达内径6mm。6分钟

步行试验411米，BorgScale0级，试验前电图均正常。

心电图大致正常。

2014年9月16日，患儿全麻下行经皮冠状动脉造影及球囊扩张成形