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胃切除术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年5月5日

主诉：反复上腹部隐痛3年，加重伴黑便1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，偶伴反酸、嗳气，未规律治疗。1周前疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴柏油样便2次/日，量约100g/次，伴乏力、头晕。门诊胃镜示“胃窦部低分化腺癌，侵及浆膜层”，为进一步治疗收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；身高172cm，体重60kg，BMI20.1kg/m2；神志清，精神差，贫血貌；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规示Hb82g/L，WBC6.5×10?/L，PLT210×10?/L；肿瘤标志物CEA12.5ng/ml，CA19935U/ml；腹部CT示胃窦部占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，未侵犯周围脏器，无腹腔淋巴结转移。

手术方式：2025年4月18日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃切除术（D2淋巴结清扫）+BillrothⅡ