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腰麻术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月19日15:00

地点：外科病房305床旁

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王璐、麻醉科医师陈晨、管床医生赵刚

二、患者基本情况

患者姓名：张明

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512001

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）

手术时间：2025年12月18日09:00-11:30

麻醉方式：腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）

手术方式：经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术

（一）术前评估

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常；腰椎MRI提示L4-L5椎间盘突出，压迫神经根。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：清醒，定向力正常，能正确回答问题。

伤口情况：腰部穿刺点敷料干燥，无渗血渗液；手术切口位于腰背部，长约1cm，敷料清洁，无红肿。

肢体感觉与运动：双下肢感觉正常，足背动脉搏动有力；双下肢肌力4级（术前5级），能自主活动。

排尿情况：术后8小时未排尿，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，考虑尿潴留。

疼痛评分：VAS评分3分（静息时），翻身时5分。

三、护理问题与措施

（一）尿潴留

原因分析：腰麻后膀胱括约肌功能未完全恢复，患者卧床排尿不习惯。

护理措施：

心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，解释尿潴留的原因及处理方法。

诱导排尿：指导患者听流水声、热敷下腹部（温度40-50℃），按摩膀胱区（顺时针方向，力度适中）。

药物干预：遵医嘱肌内注射新斯的明0.5mg，促进膀胱平滑肌收缩。

导尿准备：若诱导排尿无效，准备无菌导尿包，严格无菌操作下导尿，首次放尿不超过1000ml，避免膀胱内压骤降引起出血。

（二）疼痛

原因分析：手术创伤、神经根水肿、体位不适。

护理措施：

体位护理：协助患者取舒适体位，如仰卧位时腰部垫软枕，侧卧位时背部垫靠垫，避免腰部过度伸展或屈曲。

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时肌内注射哌替啶50mg（间隔6小时以上）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力；使用镇痛泵（若有）时，检查装置是否通畅，告知患者正确使用方法。

病情观察：观察疼痛部位、性质、持续时间，评估镇痛效果，及时调整护理措施。

（三）潜在并发症：低血压

原因分析：腰麻后血管扩张，血容量相对不足；术后禁食水，液体摄入减少。

护理措施：

监测血压：每30分钟测量一次血压，若血压低于基础值20%或收缩压低于90mmHg，及时报告医生。

补充血容量：遵医嘱静脉输注生理盐水500ml，速度50滴/分，观察患者有无心慌、头晕等症状。

体位管理：若出现低血压，立即协助患者取平卧位，抬高下肢20-30°，增加回心血量。

避免诱因：避免突然改变体位，如起床时动作缓慢，先坐起片刻再站立。

（四）潜在并发症：感染

原因分析：手术切口、腰麻穿刺点可能存在细菌污染；患者术后抵抗力下降。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料（若渗湿及时更换）；观察切口有无红肿、渗液，监测体温变化。

穿刺点护理：腰麻穿刺点敷料术后24小时更换，观察有无渗血、红肿；告知患者避免抓挠穿刺点。

预防尿路感染：若导尿，严格无菌操作，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次；鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，增强机体抵抗力。

（五）活动无耐力

原因分析：术后疼痛、卧床时间长、体力消耗。

护理措施：

早期活动：术后6小时协助患者在床上翻身，每2小时一次；术后第1天指导患者进行直腿抬高训练（每次10-15分钟，每日3次），预防神经根粘连。

渐进式活动：术后第2天可协助患者坐起，床边站立，逐渐过渡到行走；行走时佩戴腰围，避免腰部负重。

能量补充：遵医嘱静脉输注葡萄糖、氨基酸等，保证能量供应；鼓励患者进食易消化食物，如米粥、面条等。

四、讨论与总结

（一）讨论焦点

腰麻术后尿潴留的预防：

麻醉科医师陈晨指出，腰麻时使用的局麻药会阻断骶神经，导致膀胱括约肌松弛，术后尿潴留发生率较高。建议术前训练患者床上排尿，术后4小时内督促患者尝试排尿，避免膀胱过度充盈。

责任护士张敏补充，对于老年男性患者，若合并前列腺增生，术后尿潴留风险更高，可预防性使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）。

疼痛管理的优化：

管床医生赵刚强调，术后疼痛不仅影响患者舒适度，还可能导致血压升高、心率加快，影响伤口愈合。建议采用多模式镇痛，如口服非甾体类抗炎药+镇痛泵，同时配合物理治疗（如冷敷