动脉介入手术后护理个案.docVIP

冠状动脉介入治疗术后个案护理

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；10年2型糖尿病史，使用胰岛素控制血糖。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。经冠状动脉造影检查，显示左前降支近段狭窄90%，于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架1枚。

一、术后护理评估与护理问题

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者血压145/90mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、肿胀，桡动脉搏动良好。

症状与体征：患者主诉穿刺侧手臂轻微酸胀感，无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适。

实验室检查：术后即刻查心肌酶谱（CK-MB）正常，肌钙蛋白I（cTnI）阴性。

（二）主要护理问题

潜在并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、支架内血栓形成、急性冠状动脉闭塞。

舒适度改变：与穿刺部位疼痛、制动有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、用药及生活方式调整的相关知识。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

二、术后护理措施

（一）严密监测生命体征与病情变化

心电监护：术后持续心电监护24小时，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化。每30分钟记录一次，平稳后改为每1-2小时记录一次。

症状观察：重点观察患者有无胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕、头痛等症状。一旦出现胸痛，需立即报告医生，并评估疼痛性质、部位、持续时间，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。

穿刺部位护理

观察：术后2小时内每15分钟观察一次穿刺部位有无渗血、肿胀、皮下淤血，触摸桡动脉搏动是否良好。2小时后改为每30分钟观察一次，6小时后改为每1小时观察一次，直至拔除鞘管或解除压迫。

压迫止血：采用桡动脉压迫止血器，术后初始压力设定为能触及桡动脉搏动且无出血为宜。根据患者情况，一般在术后2-4小时开始逐渐减压，每1-2小时放松一次，每次放松1-2圈，直至术后6-8小时完全解除压迫。

体位与活动：术后穿刺侧手臂制动6-8小时，避免弯曲、用力。指导患者可进行手指的轻微活动，如握拳、松拳，以促进血液循环，减轻肿胀。

实验室检查：术后6小时、12小时、24小时复查心肌酶谱、肌钙蛋白I，评估有无心肌损伤。每日监测血常规、凝血功能，观察有无出血倾向。

（二）预防并发症

出血与血肿的预防

严格遵医嘱用药：术后常规给予双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），需严格掌握剂量和时间，不可随意增减或停用。

观察出血倾向：密切观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈有无出血，尿液、粪便颜色，有无呕血、黑便等。

穿刺部位护理：保持敷料清洁干燥，避免潮湿。如发现渗血，应立即报告医生，重新加压包扎。

支架内血栓形成的预防

遵医嘱抗凝：术后除双联抗血小板药物外，可能根据情况短期使用低分子肝素。

鼓励早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动（一般术后6-12小时），以促进血液循环，减少血栓形成风险。

避免脱水：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以促进造影剂排泄，降低血液黏稠度。

假性动脉瘤与动静脉瘘的预防

正确压迫：确保压迫止血器位置准确，压力适中。

避免过早活动：穿刺侧手臂避免过早用力、提重物。

观察：若发现穿刺部位出现搏动性肿块、血管杂音，需警惕假性动脉瘤或动静脉瘘，及时报告医生。

（三）提高患者舒适度

疼痛管理：评估穿刺部位疼痛程度，必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

体位护理：指导患者采取舒适体位，穿刺侧手臂可适当抬高（高于心脏水平），以减轻肿胀。

心理护理：多与患者沟通，解释术后注意事项，缓解其焦虑情绪。鼓励家属陪伴，给予心理支持。

（四）健康教育与康复指导

用药指导

抗血小板药物：强调双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）需坚持服用12个月，不可自行停药或减量，告知药物可能引起的胃肠道不适、出血等副作用。

降压、降糖药物：继续规律服用降压、降糖药物，监测血压、血糖变化。

其他药物：如他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）需长期服用，以稳定斑块，降低血脂。

饮食指导

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量控制在5g以内，避免食用动物内脏、肥肉、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。

糖尿病饮食：严格控制碳水化合物摄入，定时定量进餐。

多吃蔬菜水果：增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免用力排便。

活动指导

术后早期：术后24小时内避免剧烈活动，穿刺侧手臂1周内避免提重物（不超过5kg）、用力甩臂。

逐渐恢复：术后1-2周可进行散步等轻度活动，每次15-30分钟，每日2-3次。术后1个月可逐渐增加活动量，如快走、慢跑等，但需避免剧烈运动。

运动原则：循序渐进，以不引起不适为宜。

生活方式调整

戒烟限酒：严格戒烟，避免