糖尿病常见护理个案.docVIP

2型糖尿病合并糖尿病足个案护理

一、患者基本情况

患者男性，65岁，退休工人，因“发现血糖升高10年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），未规律监测血糖，饮食控制不佳，喜食甜食及油炸食品，每日饮酒约200ml，吸烟史40年，每日20支。1周前无明显诱因出现左足第一趾内侧皮肤破溃，伴疼痛，自行涂抹碘伏后无明显好转，破溃面积逐渐扩大，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。左足第一趾内侧可见一约2cm×3cm大小的溃疡，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。足部X线片未见明显骨质破坏。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者空腹血糖及餐后2小时血糖均明显高于正常范围，HbA1c提示近3个月血糖控制不佳。

足部情况：左足溃疡存在感染迹象，周围皮肤红肿、皮温升高，足背动脉搏动减弱，提示下肢血管病变可能。

营养状况：患者BMI偏高，存在肥胖，饮食结构不合理，可能影响血糖控制及伤口愈合。

其他并发症：患者血压偏高，需警惕糖尿病合并高血压对靶器官的损害。

（二）心理评估

患者因足部破溃及疼痛，担心病情加重及预后，存在焦虑情绪。同时，患者对糖尿病的认知不足，缺乏长期自我管理的意识和能力。

（三）社会评估

患者退休后社交活动减少，子女不在身边，缺乏家庭支持，可能影响其治疗依从性。

三、护理问题

血糖控制不佳：与饮食控制不当、药物治疗不规范、缺乏运动等有关。

有感染加重的风险：与足部溃疡、血糖控制不佳、机体抵抗力下降有关。

疼痛：与足部溃疡及感染有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及足部护理等方面的知识。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

潜在并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、下肢血管病变加重等。

四、护理措施

（一）血糖管理

饮食护理

制定个性化饮食方案：根据患者的身高、体重、活动量及血糖水平，计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%~60%，以粗粮、杂粮为主；蛋白质占15%~20%，选择优质蛋白如鱼、瘦肉、蛋、奶等；脂肪占20%~30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。

控制饮食量：每日总热量根据患者的活动量进行调整，避免暴饮暴食。指导患者少食多餐，每日3~6餐，避免餐后血糖急剧升高。

避免高糖、高脂肪食物：限制甜食、油炸食品、动物内脏等高糖、高脂肪食物的摄入，戒烟限酒。

运动护理

运动方式：根据患者的身体状况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动。运动时间宜在餐后1~2小时进行，每次运动30~60分钟，每周至少运动5次。

运动强度：运动强度以患者不感到疲劳为宜，可通过心率来控制，一般为最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）。

注意事项：运动前需进行热身运动，运动过程中随身携带糖果或饼干，以防低血糖发生。避免在空腹或血糖过高时运动，足部有溃疡时不宜进行足部负重运动。

药物护理

口服降糖药：患者入院后调整降糖方案，给予二甲双胍缓释片（1.0g，每日2次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）口服。指导患者按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。观察药物的不良反应，如低血糖、胃肠道反应等。

胰岛素治疗：若口服降糖药效果不佳，可考虑胰岛素治疗。指导患者正确使用胰岛素笔，掌握注射部位、注射方法及注意事项。定期监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。

血糖监测

监测频率：入院初期每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖。血糖控制稳定后，可适当减少监测频率，如每周监测2~3次空腹血糖及餐后2小时血糖。

监测方法：指导患者正确使用血糖仪，采集指尖血进行血糖监测。注意血糖仪的校准及试纸的保存。

记录与分析：将血糖监测结果记录下来，及时反馈给医生，以便调整治疗方案。

（二）足部护理

创面护理

清创换药：每日用生理盐水清洗创面，去除坏死组织及脓性分泌物，然后用碘伏消毒创面，覆盖无菌纱布。根据创面情况，可选用湿性愈合敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，促进创面愈合。

感染控制：遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢呋辛钠（1.5g，静脉滴注，每日2次）。观察创面的感染情况，如红肿、疼痛、分泌物等有无改善。定期复查血常规、CRP等指标，评估感染控制效果。

促进血液循环：