腹外伤病人的护理常规.docVIP

腹外伤病人的护理常规

一、腹外伤概述

腹部外伤是指由于外力作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器损伤的一种创伤类型。根据致伤原因可分为开放性腹外伤（如刀刺伤、枪弹伤）和闭合性腹外伤（如撞击伤、挤压伤）。腹腔内器官众多，包括肝、脾、胃、肠、胰、肾等实质性或空腔脏器，损伤后可能引发大出血、腹腔感染、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。因此，对腹外伤病人的及时、规范护理至关重要。

二、急救与入院评估

（一）现场急救原则

优先处理危及生命的情况：如心跳呼吸骤停、开放性气胸、严重颅脑损伤等，应立即进行心肺复苏、止血、包扎等急救措施。

止血与包扎：对于开放性腹外伤，应立即用无菌敷料或干净布料覆盖伤口，进行加压包扎止血。若有肠管脱出，切勿强行回纳，可用无菌碗或纱布覆盖保护，避免挤压。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的异物和分泌物，防止窒息。

快速转运：在初步处理后，迅速将病人转运至有条件的医院进行进一步诊治。转运过程中注意观察病人的生命体征变化。

（二）入院评估

病史采集

详细询问受伤时间、地点、致伤原因、受伤部位及受力方向。

了解受伤后的症状，如腹痛的性质、部位、程度及伴随症状（恶心、呕吐、便血、血尿等）。

询问既往病史，如有无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，以及药物过敏史。

身体评估

生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，判断有无休克迹象。

腹部检查：

视诊：观察腹部外形是否平坦，有无膨隆或凹陷；有无伤口、出血、瘀斑；有无肠型、蠕动波等。

触诊：检查腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；触诊肝脾等实质性脏器是否肿大或有异常包块。

叩诊：判断有无移动性浊音（提示腹腔内出血或积液），肝浊音界是否缩小或消失（提示空腔脏器穿孔）。

听诊：听诊肠鸣音，判断其频率、音调及强弱，有无肠鸣音减弱或消失（提示肠麻痹）。

其他部位检查：检查胸部、骨盆、四肢等有无合并损伤。

辅助检查评估

实验室检查：血常规（了解贫血程度、白细胞计数判断感染情况）、尿常规（判断有无泌尿系统损伤）、血生化（了解肝肾功能、电解质情况）、凝血功能等。

影像学检查：腹部X线平片（可发现膈下游离气体，提示胃肠道穿孔）、B超（快速判断腹腔内有无积液、血肿及实质性脏器损伤）、CT检查（更清晰地显示腹腔内脏器损伤的部位和程度）。

诊断性腹腔穿刺与灌洗：对于诊断不明确的闭合性腹外伤，可进行腹腔穿刺，若抽出不凝血、胆汁、胃肠内容物等，有助于明确诊断。

三、常见护理问题

体液不足：与腹腔内出血、呕吐、禁食等有关。

疼痛：与腹部损伤、手术创伤有关。

焦虑/恐惧：与突发创伤、担心预后有关。

有感染的危险：与开放性伤口、腹腔内污染、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：休克、腹腔感染、腹腔脓肿、肠瘘、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

四、护理措施

（一）术前护理

病情观察

严密监测生命体征：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、面色、皮肤黏膜色泽及温度变化，及时发现休克早期征象。

观察腹部症状和体征：重点观察腹痛的部位、性质、程度及范围变化，有无腹膜刺激征加重，肠鸣音有无异常。

观察辅助检查结果：动态监测血常规、血生化等指标，了解病情变化。

体位护理

若病人血压平稳，可采取半卧位，以利于腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，减轻腹部张力，缓解疼痛。

若病人出现休克症状，应采取休克体位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量。

饮食护理

腹外伤病人在未明确诊断前应绝对禁食禁饮，以免加重病情或延误诊断。

若怀疑有空腔脏器穿孔或明显腹胀者，应行胃肠减压，以减轻胃肠道张力，减少消化液外漏。

疼痛护理

在诊断未明确前，禁用镇痛药物，以免掩盖病情。

可通过分散注意力、调整体位等方法缓解疼痛。

诊断明确后，可根据医嘱适当使用镇痛药物。

心理护理

关心、安慰病人，鼓励其表达内心感受。

向病人及家属简要介绍病情、治疗方案及预后，减轻其焦虑和恐惧心理，使其积极配合治疗。

术前准备

遵医嘱完善各项术前检查，如心电图、胸片等。

备皮、备血，做好抗生素皮试。

术前禁食8小时，禁饮4小时。

遵医嘱术前用药，如镇静剂、阿托品等。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后回病房后，立即给予心电监护，每30分钟测量一次生命体征，直至平稳。观察意识状态、面色、皮肤黏膜色泽及温度变化。

伤口及引流管护理

观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、清洁，如有异常及时报告医生处理。

妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管等），保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。

腹部症状观察：观察腹部有无胀痛、压痛、反跳痛等，了解胃肠功能恢复情况。

体位护理

术后6小时内去枕平卧