外科手术后并发症护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后胆漏并发腹腔感染个案护理

一、病例资料

患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。腹部超声提示胆囊结石伴胆囊炎，胆囊壁增厚约0.8cm。实验室检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，肝功能指标（ALT、AST、胆红素）均在正常范围。

入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于入院第3日行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术过程顺利，术中见胆囊与周围组织轻度粘连，胆囊内多发结石，最大直径约1.2cm，完整切除胆囊后，经剑突下切口取出标本，冲洗腹腔，放置腹腔引流管1根于Winslow孔处。术后安返病房，给予头孢呋辛钠抗感染、补液、抑酸等对症支持治疗。

二、术后并发症发生与评估

（一）并发症发生经过

术后第2天，患者诉右上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。查体：体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg，右上腹压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，腹腔引流管引流出淡黄绿色液体约150ml，引流液浑浊，略带胆汁样外观。急查血常规：白细胞计数12.8