肩胛骨骨折术后护理个案.docVIP

肩胛骨骨折术后康复护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右肩部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者6小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部着地，当即感右肩部剧烈疼痛，伴右上肢活动受限，无昏迷、呕吐及其他部位外伤史。急诊行X线及CT检查提示：右侧肩胛骨粉碎性骨折（累及肩胛体及肩胛颈），遂以“右侧肩胛骨骨折”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。右肩部明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，右上肢主动活动受限，被动活动时疼痛加剧，右手感觉、血运正常。

辅助检查：

X线片：右侧肩胛骨体部及肩胛颈可见多条骨折线，骨折端移位明显。

CT三维重建：清晰显示右侧肩胛骨粉碎性骨折，骨折块移位显著，关节面尚完整。

诊断：右侧肩胛骨粉碎性骨折（AO分型：14-B3型）。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年10月18日在全麻下行右侧肩胛骨骨折切开复位内固定术，术中采用钢板螺钉系统固定骨折端，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者术后疼痛程度，术后6小时评分为7分（重度疼痛），主要表现为切口处持续性